Behandlinger av HPV-relaterte lesjoner

De siste årene har den utbredte bruken av primær og sekundær forebygging dramatisk redusert forekomsten av livmorhalskreft i utviklede land. Imidlertid representerer livmorhalskreft fortsatt et stort helseproblem, og er den tredje vanligste maligniteten blant kvinner <39 år, og den nest vanligste dødsårsaken for kreft blant kvinner mellom 20 og 39 år i USA.

Livmorhalskreft er en av de mest forebyggbare krefttypene, siden den utvikler seg over lang tid og årsaken er anerkjent. Vedvarende infeksjon fra humant papillomavirus (HPV) er hovedfaktoren som forårsaker livmorhalskreft. Vanligvis forårsaker vedvarende HPV-infeksjon cervikal dysplasi (også kjent som cervical intraepitelial neoplasia), som potensielt utvikler seg i kreft. Selv om flertallet av kvinner med HPV-infeksjon aldri vil utvikle lesjoner, er et relativt høyt antall kvinner i fare for å utvikle cervikal dysplasi. Kvinner med livmorhalsdysplasi som har passende oppfølging og behandling har lav risiko for å utvikle livmorhalskreft. Imidlertid er tilbakevendende cervical dysplasi en velkjent risikofaktor for livmorhalskreft. I tillegg kan tilbakevendende cervikal dysplasi være årsak til sykelighet siden tilleggskirurgiske behandlinger er assosiert med fertilitet og obstetriske problemer hos kvinner som ønsker å bevare sitt fertile potensial. Med denne bakgrunnen er det av største betydning å identifisere den beste behandlingsmetoden for pasienter med cervikal dysplasi.

Håndteringen av gjenværende/residiverende dysplasi etter primærbehandling er imidlertid ofte utfordrende. Videre er det viktig å klassifisere pasienter basert på deres risiko for å få vedvarende/residiverende dysplasi etter primærbehandling. Å vurdere disse risikoklassene er nyttig for å skreddersy hensiktsmessig overvåking og bestemme behovet for tilleggsbehandlinger. Vår studiegruppe estimerte risikoen for å utvikle vedvarende/residiverende dysplasi i flere undersøkelser, og observerte at positive kirurgiske marginer, kirurgiske teknikker, høyrisiko HPV-infeksjon ved diagnosetidspunktet og HPV-persistens er de viktigste prognostiske faktorene. Dataene våre bekreftet en betydelig mengde litteratur som undersøkte dette problemet. Det er imidlertid vanskelig å anslå risikoen for å utvikle vedvarende/residiverende dysplasi for hver enkelt pasient.

Tilsvarende evaluerte få undersøkelser utfall av pasienter som var berørt av vaginal intraepitelial neoplasi med uoverensstemmende resultater. Faktisk er det ingen konsensus om den optimale behandlingsmetoden for disse pasientene. Behandlinger inkludert: lokal påføring av imiquimod eller 5-fluorouracil(5-FU), samt ablative og eksisjonsprosedyrer utført via konvensjonell kirurgi, elektrokirurgi og karbondioksid-LASER. Risikoen for å utvikle invasiv vaginal kreft hos disse pasientene er fortsatt uklar, og varierer mellom 2 % og 12 % i forskjellige serier. Nylig rapporterte en multiinstitusjonell italiensk studie at mer enn 10 % av kvinnene som opprinnelig ble diagnostisert med høygradig vaginal intraepitelial neoplasi, oppdages uten okkult invasiv vaginal kreft på tidspunktet for eksisjonsprosedyren, noe som tyder på behovet for å oppnå en histologisk diagnose før vi fortsetter til ablative eller medisinske behandlinger. livmorhalsen og skjeden