Behandlingar av HPV-relaterade lesioner

Under de senaste åren har det utbredda antagandet av primära och sekundära förebyggande åtgärder dramatiskt minskat förekomsten av livmoderhalscancer i utvecklade länder. Men livmoderhalscancer utgör fortfarande ett stort hälsoproblem, eftersom det är den tredje vanligaste maligniteten bland kvinnor <39 år och den näst vanligaste dödsorsaken för cancer bland kvinnor mellan 20 och 39 år i USA.

Livmoderhalscancer är en av de typer av cancer som kan förebyggas mest, eftersom den utvecklas under lång tid och orsaksmedlet har blivit känt. Ihållande infektion från humant papillomvirus (HPV) är den främsta faktorn som orsakar livmoderhalscancer. I allmänhet orsakar ihållande HPV-infektion cervikal dysplasi (även känd som cervikal intraepitelial neoplasi), som potentiellt utvecklas i cancer. Även om majoriteten av kvinnor med HPV-infektion aldrig kommer att utveckla lesioner, riskerar ett relativt stort antal kvinnor att utveckla cervikal dysplasi. Kvinnor med livmoderhalsdysplasi som har lämplig uppföljning och behandling löper låg risk att utveckla livmoderhalscancer. Återkommande livmoderhalsdysplasi är dock en välkänd riskfaktor för livmoderhalscancer. Dessutom kan återkommande livmoderhalsdysplasi vara orsak till sjuklighet eftersom tilläggskirurgiska behandlingar är förknippade med fertilitet och obstetriska problem hos kvinnor som vill bevara sin fertila potential. Med denna bakgrund är det av största vikt att identifiera den bästa behandlingsmetoden för patienter med cervikal dysplasi.

Men hanteringen av kvarvarande/återkommande dysplasi efter primärbehandling är ofta utmanande. Dessutom är det viktigt att klassificera patienter utifrån deras risk att få ihållande/återkommande dysplasi efter primärbehandling. Att bedöma dessa riskklasser är användbart för att skräddarsy lämplig övervakning och fastställa behovet av kompletterande behandlingar. Vår studiegrupp uppskattade risken för att utveckla ihållande/återkommande dysplasi i flera undersökningar, och observerade att positiva kirurgiska marginaler, kirurgiska tekniker, högrisk HPV-infektion vid diagnostillfället och HPV-persistens är de främsta prognostiska faktorerna. Våra data bekräftade en stor mängd litteratur som undersökte denna fråga. Det är dock svårt att uppskatta risken för att utveckla ihållande/återkommande dysplasi för varje patient.

På liknande sätt utvärderade få undersökningar resultaten av patienter som drabbats av vaginal intraepitelial neoplasi med diskordanta resultat. Det finns faktiskt ingen konsensus om den optimala behandlingsmetoden för dessa patienter. Behandlingar inkluderade: lokal applicering av imiquimod eller 5-fluorouracil(5-FU), samt ablativa och excisionsingrepp som utförs via konventionell kirurgi, elektrokirurgi och koldioxidLASER. Risken för att utveckla invasiv vaginal cancer hos dessa patienter är fortfarande oklar, mellan 2 % och 12 % i olika serier. Nyligen rapporterade en multiinstitutionell italiensk studie att mer än 10 % av kvinnorna som initialt diagnostiserades med höggradig vaginal intraepitelial neoplasi upptäcks utan ockult invasiv vaginal cancer vid tidpunkten för excisionalprocedur, vilket tyder på behovet av att uppnå en histologisk diagnos innan man fortsätter till ablativ eller medicinsk behandling. livmoderhalsen och slidan