Лечение поражений, связанных с ВПЧ

В последние годы широкое внедрение первичной и вторичной профилактики резко снизило заболеваемость раком шейки матки в развитых странах. Тем не менее, рак шейки матки по-прежнему представляет серьезную проблему для здоровья, являясь третьим наиболее распространенным злокачественным новообразованием среди женщин в возрасте до 39 лет и второй наиболее частой причиной смерти от рака среди женщин в возрасте от 20 до 39 лет в Соединенных Штатах.

Рак шейки матки является одним из наиболее предотвратимых видов рака, так как он развивается в течение длительного времени и его возбудитель уже установлен. Персистирующая инфекция вирусом папилломы человека (ВПЧ) является основным фактором, вызывающим рак шейки матки. Как правило, персистирующая ВПЧ-инфекция вызывает дисплазию шейки матки (также известную как цервикальная интраэпителиальная неоплазия), которая потенциально может перерасти в рак. Хотя у большинства женщин с инфекцией ВПЧ никогда не разовьются поражения, относительно большое число женщин подвержены риску развития дисплазии шейки матки. Женщины с дисплазией шейки матки, получающие соответствующее последующее наблюдение и лечение, имеют низкий риск развития рака шейки матки. Однако рецидивирующая дисплазия шейки матки является хорошо известным фактором риска рака шейки матки. Кроме того, рецидивирующая дисплазия шейки матки может быть причиной заболеваемости, поскольку дополнительное хирургическое лечение связано с проблемами фертильности и акушерства у женщин, которые хотят сохранить свой детородный потенциал. На этом фоне определение наилучшего метода лечения пациентов с дисплазией шейки матки имеет первостепенное значение.

Однако лечение резидуальной/рецидивирующей дисплазии после первичного лечения часто представляет собой сложную задачу. Кроме того, важно классифицировать пациентов на основе риска развития персистирующей/рецидивирующей дисплазии после первичного лечения. Оценка этих классов рисков полезна для разработки надлежащего эпиднадзора и определения необходимости дополнительного лечения. Наша исследовательская группа оценила риск развития персистирующей/рецидивирующей дисплазии в нескольких исследованиях, отметив, что положительные хирургические края, хирургические методы, инфекция ВПЧ высокого риска на момент постановки диагноза и персистенция ВПЧ являются основными прогностическими факторами. Наши данные подтверждают значительный объем литературы, посвященной этому вопросу. Однако трудно оценить риск развития персистирующей/рецидивирующей дисплазии для каждого пациента.

Аналогичным образом, в нескольких исследованиях оценивались исходы у пациенток с вагинальной интраэпителиальной неоплазией с противоречивыми результатами. На самом деле нет единого мнения об оптимальном методе лечения этих пациентов. Лечение включало: местное применение имиквимода или 5-фторурацила (5-ФУ), а также аблативные и эксцизионные процедуры, выполняемые с помощью традиционной хирургии, электрохирургии и лазера на углекислом газе. Риск развития инвазивного рака влагалища у этих пациенток остается неясным и колеблется от 2% до 12% в разных сериях. Недавнее многоцентровое итальянское исследование сообщает, что более чем у 10% женщин, изначально диагностированных с высокодифференцированной интраэпителиальной неоплазией влагалища, обнаруживается скрытая интраэпителиальная неоплазия. инвазивный рак влагалища во время эксцизионной процедуры, что указывает на необходимость достижения гистологического диагноза, прежде чем приступать к аблативному или медикаментозному лечению. Здесь мы стремимся оценить важность различных прогностических факторов, влияющих на риск стойких/рецидивирующих поражений матки. шейка матки и влагалище