Leczenie zmian związanych z HPV

W ostatnich latach powszechne przyjęcie profilaktyki pierwotnej i wtórnej radykalnie zmniejszyło częstość występowania raka szyjki macicy w krajach rozwiniętych. Jednak rak szyjki macicy nadal stanowi poważny problem zdrowotny, będąc trzecim najczęściej występującym nowotworem złośliwym wśród kobiet w wieku <39 lat i drugą najczęstszą przyczyną zgonów z powodu raka wśród kobiet w wieku od 20 do 39 lat w Stanach Zjednoczonych.

Rak szyjki macicy jest jednym z rodzajów raka, którym można najłatwiej zapobiegać, ponieważ rozwija się przez długi czas, a czynnik sprawczy został rozpoznany. Uporczywe zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV) jest głównym czynnikiem powodującym raka szyjki macicy. Ogólnie rzecz biorąc, przetrwałe zakażenie HPV powoduje dysplazję szyjki macicy (znaną również jako śródnabłonkowa neoplazja szyjki macicy), która potencjalnie rozwija się w raku. Chociaż u większości kobiet z zakażeniem HPV nigdy nie rozwiną się zmiany, stosunkowo duża liczba kobiet jest narażona na ryzyko rozwoju dysplazji szyjki macicy. Kobiety z dysplazją szyjki macicy, które mają odpowiednią obserwację i leczenie, mają niskie ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy. Jednak nawracająca dysplazja szyjki macicy jest dobrze znanym czynnikiem ryzyka raka szyjki macicy. Ponadto nawracająca dysplazja szyjki macicy może być przyczyną zachorowalności, ponieważ wspomagające leczenie chirurgiczne wiąże się z płodnością i problemami położniczymi u kobiet, które chcą zachować swój potencjał rozrodczy. Na tym tle określenie najlepszej metody leczenia pacjentów z dysplazją szyjki macicy ma ogromne znaczenie.

Jednak leczenie resztkowej/nawracającej dysplazji po pierwotnym leczeniu jest często trudne. Ponadto ważne jest, aby klasyfikować pacjentów na podstawie ryzyka wystąpienia trwałej/nawracającej dysplazji po pierwotnym leczeniu. Ocena tych klas ryzyka jest przydatna w dostosowaniu odpowiedniego nadzoru i określeniu potrzeby leczenia wspomagającego. Nasza grupa badawcza oszacowała ryzyko rozwoju trwałej/nawracającej dysplazji w kilku badaniach, zauważając, że dodatnie marginesy chirurgiczne, techniki chirurgiczne, zakażenie HPV wysokiego ryzyka w momencie rozpoznania oraz przetrwanie HPV są głównymi czynnikami prognostycznymi. Nasze dane potwierdziły znaczną ilość literatury badającej ten problem. Jednak trudno jest oszacować ryzyko rozwoju trwałej/nawracającej dysplazji u każdego pacjenta.

Podobnie w kilku badaniach oceniano wyniki pacjentek dotkniętych śródnabłonkową neoplazją pochwy z rozbieżnymi wynikami. W rzeczywistości nie ma zgody co do optymalnego sposobu leczenia tych pacjentów. Zabiegi obejmowały: miejscową aplikację imikwimodu lub 5-fluorouracylu(5-FU), a także zabiegi ablacyjne i wycinające wykonywane metodą chirurgii konwencjonalnej, elektrochirurgii i LASEREM na dwutlenku węgla. Ryzyko rozwoju inwazyjnego raka pochwy u tych pacjentek pozostaje niejasne i waha się od 2% do 12% w różnych seriach. Niedawno przeprowadzone we Włoszech badanie wieloinstytucjonalne wykazało, że u ponad 10% kobiet, u których początkowo zdiagnozowano śródnabłonkową neoplazję pochwy wysokiego stopnia, wykrywa się utajoną inwazyjnego raka pochwy w czasie zabiegu wycięcia, co sugeruje konieczność uzyskania rozpoznania histopatologicznego przed przystąpieniem do leczenia ablacyjnego lub zachowawczego Celem niniejszej pracy jest ocena znaczenia różnych czynników prognostycznych w wpływaniu na ryzyko przetrwałych/nawracających zmian w macicy szyjki macicy i pochwy