Tratamentos de lesões relacionadas ao HPV

Nos últimos anos, a adoção generalizada de prevenções primárias e secundárias reduziu drasticamente a incidência de câncer cervical em países desenvolvidos. No entanto, o câncer cervical ainda representa um grande problema de saúde, sendo a terceira neoplasia maligna mais comum entre mulheres com menos de 39 anos e a segunda causa mais comum de morte por câncer entre mulheres entre 20 e 39 anos nos Estados Unidos.

O câncer do colo do útero é um dos tipos de câncer mais evitáveis, uma vez que se desenvolve ao longo do tempo e o agente causador foi reconhecido. A infecção persistente pelo papilomavírus humano (HPV) é o principal fator causador do câncer cervical. Geralmente, a infecção persistente pelo HPV causa displasia cervical (também conhecida como neoplasia intraepitelial cervical), que potencialmente evolui para câncer. Embora a maioria das mulheres com infecção por HPV nunca desenvolva lesões, um número relativamente alto de mulheres corre o risco de desenvolver displasia cervical. As mulheres com displasia cervical que têm acompanhamento e tratamentos adequados têm baixo risco de desenvolver câncer cervical. No entanto, a displasia cervical recorrente é um fator de risco bem conhecido para o câncer cervical. Além disso, a displasia cervical recorrente pode ser causa de morbidade, uma vez que os tratamentos cirúrgicos adjuvantes estão associados à fertilidade e a problemas obstétricos em mulheres que desejam preservar seu potencial reprodutivo. Com esse histórico, identificar a melhor modalidade de tratamento para pacientes com displasia cervical é de suma importância.

No entanto, o manejo da displasia residual/recorrente após o tratamento primário costuma ser um desafio. Além disso, é importante classificar os pacientes com base no risco de apresentar displasia persistente/recorrente após o tratamento primário. A avaliação dessas classes de riscos é útil para adequar a vigilância apropriada e determinar a necessidade de tratamentos adjuvantes. Nosso grupo de estudo estimou o risco de desenvolver displasia persistente/recorrente em diversas investigações, observando que margens cirúrgicas positivas, técnicas cirúrgicas, infecção por HPV de alto risco no momento do diagnóstico e persistência do HPV são os principais fatores prognósticos. Nossos dados corroboram um corpo considerável de literatura investigando essa questão. No entanto, é difícil estimar o risco de desenvolver displasia persistente/recorrente para cada paciente.

Da mesma forma, poucas investigações avaliaram desfechos de pacientes acometidas por neoplasia intraepitelial vaginal com resultados discordantes. De fato, não há consenso sobre a modalidade de tratamento ideal para esses pacientes. Os tratamentos incluíram: aplicação tópica de imiquimod ou 5-fluorouracil(5-FU), bem como procedimentos ablativos e excisionais executados por cirurgia convencional, eletrocirurgia e LASER de dióxido de carbono. O risco de desenvolver câncer vaginal invasivo nessas pacientes permanece incerto, variando entre 2% e 12% em diferentes séries. Recentemente, um estudo multi-institucional italiano relata que mais de 10% das mulheres inicialmente diagnosticadas com neoplasia intraepitelial vaginal de alto grau são câncer vaginal invasivo no momento do procedimento excisional, sugerindo assim a necessidade de obter um diagnóstico histológico antes de proceder a tratamentos ablativos ou médicos Aqui, pretendemos avaliar a importância de vários fatores prognósticos na influência do risco de lesões persistentes/recorrentes do útero colo do útero e a vagina