Léčba lézí souvisejících s HPV

V posledních letech široké přijetí primární a sekundární prevence dramaticky snížilo výskyt rakoviny děložního čípku ve vyspělých zemích. Rakovina děložního čípku však stále představuje hlavní zdravotní problém, protože je třetím nejčastějším zhoubným nádorem u žen ve věku < 39 let a druhou nejčastější příčinou úmrtí na rakovinu u žen ve věku 20 až 39 let ve Spojených státech.

Rakovina děložního čípku je jedním z typů rakoviny, kterým lze nejlépe předcházet, protože se vyvíjí po dlouhou dobu a byl rozpoznán její původce. Přetrvávající infekce lidským papilomavirem (HPV) je hlavním faktorem způsobujícím rakovinu děložního čípku. Obecně platí, že přetrvávající HPV infekce způsobuje cervikální dysplazii (také známou jako cervikální intraepiteliální neoplazie), která se potenciálně vyvíjí u rakoviny. Přestože u většiny žen s infekcí HPV se léze nikdy nevyvinou, relativně vysoký počet žen je ohrožen rozvojem cervikální dysplazie. Ženy s cervikální dysplazií, které mají odpovídající sledování a léčbu, mají nízké riziko vzniku rakoviny děložního čípku. Recidivující dysplazie děložního čípku je však dobře známým rizikovým faktorem rakoviny děložního čípku. Navíc recidivující cervikální dysplazie může být příčinou morbidity, protože doplňková chirurgická léčba je spojena s plodností a porodnickými problémy u žen, které si přejí zachovat svůj plodný potenciál. S ohledem na tyto skutečnosti má prvořadý význam identifikace nejlepší léčebné modality pro pacientky s cervikální dysplazií.

Léčba reziduální/rekurentní dysplazie po primární léčbě je však často náročná. Kromě toho je důležité klasifikovat pacienty na základě jejich rizika trvalé/rekurentní dysplazie po primární léčbě. Posouzení těchto tříd rizik je užitečné pro přizpůsobení vhodného dohledu a stanovení potřeby doplňkové léčby. Naše studijní skupina odhadla riziko rozvoje perzistentní/rekurentní dysplazie v několika vyšetřeních, přičemž pozorovala, že hlavními prognostickými faktory jsou pozitivní chirurgické okraje, chirurgické techniky, vysoce riziková infekce HPV v době diagnózy a perzistence HPV. Naše údaje potvrdily značné množství literatury zabývající se tímto problémem. Je však obtížné odhadnout riziko rozvoje perzistentní/rekurentní dysplazie u každého pacienta.

Podobně jen málo studií hodnotilo výsledky pacientek postižených vaginální intraepiteliální neoplazií s nesouhlasnými výsledky. Ve skutečnosti neexistuje konsenzus o optimální modalitě léčby pro tyto pacienty. Zahrnuty léčby: topická aplikace imichimodu nebo 5-fluorouracilu (5-FU), stejně jako ablativní a excizní procedury prováděné konvenční chirurgií, elektrochirurgií a LASERem oxidu uhličitého. Riziko rozvoje invazivního vaginálního karcinomu u těchto pacientek zůstává nejasné, pohybuje se mezi 2 % a 12 % v různých sériích. Nedávno multiinstitucionální italská studie uvádí, že více než 10 % žen, u kterých byla původně diagnostikována vaginální intraepiteliální neoplazie vysokého stupně, je detekována okultně. invazivního karcinomu pochvy v době excizního výkonu, což naznačuje nutnost dosažení histologické diagnózy před přistoupením k ablační nebo medikamentózní léčbě Zde se snažíme zhodnotit význam různých prognostických faktorů při ovlivnění rizika perzistentních/recidivujících lézí dělohy děložního čípku a pochvy