腎移植レシピエントのサイレント胆嚢結石：治療する必要がありますか?

腎臓移植（KT）は、末期腎臓病（ESKD）患者にとって最良の治療選択肢ですが、ドナー不足が依然として大きな問題となっています。 したがって、KT レシピエントとその貴重な移植片の両方の生存期間を延長することが優先されるべきです。 KT後の患者と移植片の両方にとって有害な転帰に関連する危険因子を特定し、管理するには、徹底的な移植前評価が不可欠です。 通常、候補者はKT手術前にさまざまな種類の腹腔内画像検査を受け、腎血管系と尿路の解剖学的構造を評価します。これは、詳細な手術計画を立て、既存の悪性腫瘍や隠れた感染性合併症を除外するために重要です。 無症候性胆石は評価中に偶然発見される可能性がありますが、KT 候補者におけるこれらの胆石に対する最適な管理およびフォローアップ戦略は依然として不明です。

一般集団における無症候性胆石の管理は、通常、関連する症状や合併症を発症するリスクに基づいています。 これまでの大規模コホート研究では、無症候性胆石患者が急性胆嚢炎、急性胆管炎、急性膵炎などの重篤な症状や胆石関連合併症を発症する生涯リスクが約7%～26%であることが明らかになりました。 無症候性胆石症の患者に胆嚢摘出術を行った場合でも、後遺症を無視すべきではありません。 一般集団における胆嚢摘出術後の合併症の発生率は約2.4%～9.4%です。 そして死亡率は1%未満です。 したがって、無症候性胆石症の一般集団には予防的胆嚢摘出術は通常推奨されません。

それどころか、KTを含む固形臓器移植を受けた患者は、胆嚢摘出術後の無症候性胆石と術後合併症の両方の発生率が一般集団よりも高かった。 いくつかの研究では、無症候性胆石を持つ KT レシピエントの 18% ～ 39% が、手術を必要とする胆石関連合併症を発症していることが明らかになりました。 その後胆嚢摘出術が行われた場合の術後合併症率は約 15%、死亡率は最大 7% であり、特に開腹手術の場合には罹患率が増加することが示されています。 両方を考慮すると、KT レシピエントにおける予防的胆嚢摘出術の利点を定義するのは困難です。 いくつかの研究では、固形臓器移植を受けた無症候性胆石患者、または免疫抑制剤が必要となる患者に対して予防的胆嚢摘出術を推奨しています。 これらの推奨にもかかわらず、移植前評価中にサイレント胆石が発見された場合でも、通常の胆嚢摘出術はほとんどの移植センターでは通常行われません。

したがって、この後ろ向きコホート分析は、KTレシピエントにおける胆石関連胆道合併症および胆嚢摘出術後合併症のリスクを評価し、この集団における予防的胆嚢摘出術の役割を解明することを目的とした。