Cálculo silencioso de la vesícula biliar en receptores de trasplante de riñón: ¿debe tratarse?

El trasplante renal (TR) es la mejor opción de tratamiento para los pacientes con enfermedad renal terminal (IRT), aunque el déficit de donantes sigue siendo un problema principal. Por lo tanto, se debe priorizar la extensión de la supervivencia tanto de los receptores de TR como de sus valiosos injertos. Una evaluación exhaustiva previa al trasplante es esencial para identificar y manejar cualquier factor de riesgo asociado con resultados adversos tanto para los pacientes como para los injertos después de un TR. Los candidatos generalmente se someten a varios tipos de imágenes intraabdominales antes de la cirugía de TR para evaluar las estructuras anatómicas de la vasculatura renal y el tracto urinario, lo cual es crucial para la planificación detallada de la cirugía y para descartar cualquier malignidad preexistente o complicaciones infecciosas ocultas. Los cálculos biliares asintomáticos pueden descubrirse incidentalmente durante la evaluación, pero las estrategias óptimas de manejo y seguimiento para estos cálculos biliares en los candidatos a KT aún no están claras.

El manejo de los cálculos biliares asintomáticos en la población general generalmente se basa en el riesgo de desarrollar síntomas o complicaciones relevantes. Grandes estudios de cohortes anteriores han revelado que las personas con cálculos biliares asintomáticos tienen un riesgo de por vida de aproximadamente 7% a 26% de desarrollar síntomas graves o complicaciones relacionadas con los cálculos biliares, como colecistitis aguda, colangitis aguda y pancreatitis aguda. Los efectos secundarios no deben ignorarse incluso si la colecistectomía se realiza en pacientes con cálculos biliares asintomáticos. La incidencia de complicaciones después de la colecistectomía en la población general es de aproximadamente 2,4%-9,4%, y la tasa de mortalidad es <1%. Por lo tanto, la colecistectomía profiláctica no suele recomendarse en la población general con cálculos biliares asintomáticos.

Por el contrario, los pacientes que se sometieron a un trasplante de órgano sólido, incluido el TR, tenían tasas más altas de cálculos biliares asintomáticos y complicaciones posoperatorias después de la colecistectomía que la población general. Varios estudios han revelado que entre el 18 % y el 39 % de los receptores de KT con cálculos biliares asintomáticos desarrollan complicaciones relacionadas con los cálculos biliares que requieren cirugía. La tasa de complicaciones postoperatorias fue de aproximadamente el 15% y la tasa de mortalidad llegó hasta el 7% cuando se realizó una colecistectomía posterior, lo que indica un aumento de la morbilidad, especialmente en el caso de la cirugía abierta. Teniendo en cuenta ambos, el beneficio de la colecistectomía profiláctica en los receptores de TR es difícil de definir. Varios estudios recomiendan la colecistectomía profiláctica para pacientes con cálculos biliares asintomáticos que se sometieron a trasplantes de órganos sólidos o que requerirán inmunosupresores. La colecistectomía de rutina no suele realizarse en la mayoría de los centros de trasplante, a pesar de estas recomendaciones, incluso cuando se descubren cálculos biliares silenciosos durante la evaluación previa al trasplante.

Por lo tanto, este análisis de cohorte retrospectivo tuvo como objetivo evaluar el riesgo de complicaciones biliares relacionadas con cálculos biliares y complicaciones posteriores a la colecistectomía en receptores de TR, para dilucidar el papel de la colecistectomía profiláctica en esta población.