Pedra silenciosa na vesícula em receptores de transplante renal: deve ser tratada?

O transplante renal (KT) é a melhor opção de tratamento para pacientes com doença renal terminal (ESKD), embora o déficit de doadores continue sendo um problema principal. Portanto, a extensão da sobrevida dos receptores de KT e de seus valiosos enxertos deve ser priorizada. Uma avaliação pré-transplante completa é essencial para identificar e gerenciar quaisquer fatores de risco associados a resultados adversos para pacientes e enxertos após KT. Os candidatos geralmente passam por vários tipos de imagens intra-abdominais antes da cirurgia KT para avaliar as estruturas anatômicas da vasculatura renal e do trato urinário, o que é crucial para o planejamento detalhado da cirurgia e para descartar quaisquer malignidades pré-existentes ou complicações infecciosas ocultas. Os cálculos biliares assintomáticos podem ser descobertos acidentalmente durante a avaliação, mas o gerenciamento ideal e as estratégias de acompanhamento para esses cálculos biliares em candidatos a KT permanecem obscuros.

O tratamento de cálculos biliares assintomáticos na população em geral geralmente se baseia no risco de desenvolver sintomas ou complicações relevantes. Grandes estudos de coorte anteriores revelaram que indivíduos com cálculos biliares assintomáticos têm um risco vitalício de aproximadamente 7% a 26% de desenvolver sintomas graves ou complicações relacionadas a cálculos biliares, como colecistite aguda, colangite aguda e pancreatite aguda. Os efeitos posteriores não devem ser ignorados, mesmo que a colecistectomia seja realizada em pacientes com cálculos biliares assintomáticos. A incidência de complicações após colecistectomia na população geral é de aproximadamente 2,4%-9,4%, e a taxa de mortalidade é <1%. Portanto, a colecistectomia profilática geralmente não é recomendada na população geral com cálculos biliares assintomáticos.

Ao contrário, pacientes submetidos a transplante de órgãos sólidos, incluindo KT, apresentaram taxas mais altas de cálculos biliares assintomáticos e complicações pós-operatórias após colecistectomia do que a população em geral. Vários estudos revelaram que 18% a 39% dos receptores de KT com cálculos biliares assintomáticos desenvolvem complicações relacionadas a cálculos biliares que requerem cirurgia. A taxa de complicação pós-operatória foi de aproximadamente 15% e a taxa de mortalidade foi de até 7% quando a colecistectomia subseqüente foi realizada, o que indica aumento da morbidade, especialmente no caso de cirurgia aberta. Considerando ambos, o benefício da colecistectomia profilática em receptores de KT é difícil de definir. Vários estudos recomendam a colecistectomia profilática para pacientes com cálculos biliares assintomáticos que se submeteram a transplantes de órgãos sólidos ou que necessitarão de imunossupressores. A colecistectomia de rotina não é normalmente realizada pela maioria dos centros de transplante, apesar dessas recomendações, mesmo quando cálculos biliares silenciosos são descobertos durante a avaliação pré-transplante.

Portanto, esta análise de coorte retrospectiva teve como objetivo avaliar o risco de complicações biliares relacionadas ao cálculo biliar e complicações pós-colecistectomia em receptores de KT, para elucidar o papel da colecistectomia profilática nessa população.