Cichy kamień pęcherzyka żółciowego u pacjentów po przeszczepie nerki: czy należy go leczyć?

Przeszczep nerki (KT) jest najlepszą opcją leczenia pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek (ESKD), chociaż deficyt dawców pozostaje głównym problemem. W związku z tym priorytetem powinno być przedłużenie przeżycia zarówno biorców KT, jak i ich bezcennych przeszczepów. Dokładna ocena przedtransplantacyjna jest niezbędna do identyfikacji i zarządzania wszelkimi czynnikami ryzyka związanymi z niepożądanymi wynikami zarówno dla pacjentów, jak i przeszczepów po KT. Kandydaci zazwyczaj poddawani są różnego rodzaju obrazowaniu wewnątrzbrzusznemu przed operacją KT w celu oceny struktur anatomicznych układu naczyniowego nerek i dróg moczowych, co ma kluczowe znaczenie dla szczegółowego planowania operacji oraz wykluczenia istniejących wcześniej nowotworów lub ukrytych powikłań infekcyjnych. Bezobjawowe kamienie żółciowe mogą zostać przypadkowo wykryte podczas oceny, ale optymalne postępowanie i strategie kontrolne w przypadku tych kamieni żółciowych u kandydatów do KT pozostają niejasne.

Leczenie bezobjawowej kamicy żółciowej w populacji ogólnej opiera się zazwyczaj na ryzyku wystąpienia odpowiednich objawów lub powikłań. Wcześniejsze duże badania kohortowe wykazały, że u osób z bezobjawowymi kamieniami żółciowymi ryzyko rozwoju poważnych objawów lub powikłań związanych z kamieniami żółciowymi, takich jak ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, ostre zapalenie dróg żółciowych i ostre zapalenie trzustki, wynosi około 7–26% w ciągu całego życia. Nie należy lekceważyć następstw, nawet jeśli cholecystektomia jest wykonywana u pacjentów z bezobjawową kamicą żółciową. Częstość powikłań po cholecystektomii w populacji ogólnej wynosi około 2,4%-9,4%, a śmiertelność wynosi <1%. Dlatego profilaktyczna cholecystektomia zwykle nie jest zalecana w populacji ogólnej z bezobjawową kamicą żółciową.

Wręcz przeciwnie, pacjenci po przeszczepieniu narządów miąższowych, w tym KT, mieli wyższy odsetek zarówno bezobjawowych kamieni żółciowych, jak i powikłań pooperacyjnych po cholecystektomii niż w populacji ogólnej. Kilka badań wykazało, że u 18%-39% biorców KT z bezobjawowymi kamieniami żółciowymi rozwijają się powikłania związane z kamieniami żółciowymi wymagające operacji. Odsetek powikłań pooperacyjnych wynosił około 15%, a śmiertelność do 7% po wykonaniu kolejnej cholecystektomii, co wskazuje na zwiększoną chorobowość, zwłaszcza w przypadku operacji otwartej. Biorąc pod uwagę oba te czynniki, trudno jest określić korzyści z cholecystektomii profilaktycznej u biorców KT. W kilku badaniach zaleca się profilaktyczną cholecystektomię u pacjentów z bezobjawową kamicą żółciową, którzy przeszli przeszczepy narządów miąższowych lub u tych, którzy będą wymagać leczenia immunosupresyjnego. Rutynowa cholecystektomia nie jest zwykle wykonywana przez większość ośrodków transplantacyjnych, pomimo tych zaleceń, nawet jeśli podczas oceny przed przeszczepem wykryto nieme kamienie żółciowe.

Dlatego ta retrospektywna analiza kohortowa miała na celu ocenę ryzyka powikłań żółciowych związanych z kamicą żółciową i powikłań po cholecystektomii u biorców KT, aby wyjaśnić rolę cholecystektomii profilaktycznej w tej populacji.