Тихий камень желчного пузыря у реципиентов трансплантации почки: нужно ли его лечить?

Трансплантация почки (КТ) является лучшим вариантом лечения пациентов с терминальной стадией болезни почек (ТПН), хотя основной проблемой остается дефицит доноров. Следовательно, приоритет должен отдаваться увеличению выживаемости как реципиентов КТ, так и их бесценных трансплантатов. Тщательная предтрансплантационная оценка необходима для выявления и контроля любых факторов риска, связанных с неблагоприятными исходами как для пациентов, так и для трансплантатов после КТ. Кандидаты обычно проходят различные виды интраабдоминальной визуализации перед операцией КТ для оценки анатомических структур почечной сосудистой сети и мочевыводящих путей, что имеет решающее значение для детального планирования операции и исключения любых ранее существовавших злокачественных новообразований или скрытых инфекционных осложнений. Бессимптомные камни в желчном пузыре могут быть случайно обнаружены во время обследования, но оптимальное лечение и последующие стратегии для этих камней в желчном пузыре у кандидатов на КТ остаются неясными.

Бессимптомное лечение желчнокаменной болезни у населения в целом обычно основывается на риске развития соответствующих симптомов или осложнений. Предыдущие крупные когортные исследования показали, что у лиц с бессимптомными желчными камнями риск развития серьезных симптомов или осложнений, связанных с желчными камнями, таких как острый холецистит, острый холангит и острый панкреатит, составляет примерно 7-26% в течение жизни. Последствия не следует игнорировать, даже если холецистэктомия выполняется у пациентов с бессимптомными камнями в желчном пузыре. Частота осложнений после холецистэктомии в общей популяции составляет примерно 2,4-9,4%. и уровень смертности <1%. Таким образом, профилактическая холецистэктомия обычно не рекомендуется в общей популяции с бессимптомными камнями в желчном пузыре.

Напротив, у пациентов, перенесших трансплантацию паренхиматозных органов, включая КТ, частота как бессимптомных камней в желчном пузыре, так и послеоперационных осложнений после холецистэктомии была выше, чем в общей популяции. Несколько исследований показали, что у 18-39% реципиентов КТ с бессимптомными камнями в желчном пузыре развиваются связанные с камнями осложнения, требующие хирургического вмешательства. Частота послеоперационных осложнений составила около 15%, а летальность до 7% при выполнении последующей холецистэктомии, что свидетельствует о повышенной заболеваемости, особенно при открытой операции. Принимая во внимание и то, и другое, трудно определить пользу профилактической холецистэктомии у реципиентов КТ. Несколько исследований рекомендуют профилактическую холецистэктомию пациентам с бессимптомными камнями в желчном пузыре, перенесшим трансплантацию паренхиматозных органов, или тем, кому потребуются иммунодепрессанты. Рутинная холецистэктомия, как правило, не выполняется в большинстве центров трансплантологии, несмотря на эти рекомендации, даже если во время обследования перед трансплантацией обнаруживаются немые камни в желчном пузыре.

Таким образом, этот ретроспективный когортный анализ был направлен на оценку риска желчных осложнений, связанных с камнями, и осложнений после холецистэктомии у реципиентов КТ, чтобы выяснить роль профилактической холецистэктомии в этой популяции.