Stille galleblærestein hos nyretransplantasjonsmottakere: Bør det behandles?

Nyretransplantasjon (KT) er det beste behandlingsalternativet for pasienter med sluttstadium nyresykdom (ESKD), selv om donorunderskudd fortsatt er et hovedproblem. Derfor bør overlevelsesforlengelsen til både KT-mottakere og deres uvurderlige transplantater prioriteres. En grundig pretransplantasjonsevaluering er avgjørende for å identifisere og håndtere eventuelle risikofaktorer forbundet med uønskede utfall for både pasienter og transplantater etter KT. Kandidater gjennomgår vanligvis ulike typer intraabdominal avbildning før KT-operasjon for å vurdere de anatomiske strukturene i nyrevaskulaturen og urinveiene, noe som er avgjørende for detaljert operasjonsplanlegging og for å utelukke eventuelle eksisterende maligniteter eller skjulte infeksjonskomplikasjoner. Asymptomatiske gallesteiner kan tilfeldigvis oppdages under evalueringen, men optimale håndterings- og oppfølgingsstrategier for disse gallesteinene hos KT-kandidater er fortsatt uklare.

Asymptomatisk gallesteinsbehandling i den generelle befolkningen er typisk basert på risikoen for å utvikle relevante symptomer eller komplikasjoner. Tidligere store kohortstudier har avslørt at personer med asymptomatiske gallestein har en livstidsrisiko på omtrent 7%-26% for å utvikle alvorlige symptomer eller gallesteinsrelaterte komplikasjoner som akutt kolecystitt, akutt kolangitt og akutt pankreatitt. Ettervirkningene bør ikke ignoreres selv om kolecystektomi utføres hos pasienter med asymptomatisk gallestein. Forekomsten av komplikasjoner etter kolecystektomi i den generelle befolkningen er omtrent 2,4 %-9,4 %, og dødeligheten er <1 %. Derfor anbefales vanligvis ikke profylaktisk kolecystektomi hos den generelle befolkningen med asymptomatiske gallestein.

Tvert imot, pasienter som gjennomgikk solid organtransplantasjon, inkludert KT, hadde høyere forekomst av både asymptomatiske gallestein og postoperative komplikasjoner etter kolecystektomi enn befolkningen generelt. Flere studier har avdekket at 18%-39% av KT-mottakere med asymptomatiske gallestein utvikler gallesteinsrelaterte komplikasjoner som krever kirurgi. Den postoperative komplikasjonsraten var ca. 15 % og dødeligheten var opptil 7 % ved påfølgende kolecystektomi, noe som indikerer økt sykelighet, spesielt ved åpen kirurgi. Tatt i betraktning begge deler, er fordelen med profylaktisk kolecystektomi hos KT-mottakere vanskelig å definere. Flere studier anbefaler profylaktisk kolecystektomi for pasienter med asymptomatiske gallestein som har gjennomgått solide organtransplantasjoner eller de som vil trenge immunsuppressiva. Rutinemessig kolecystektomi utføres vanligvis ikke av de fleste transplantasjonssentre, til tross for disse anbefalingene, selv når stille gallestein oppdages under evalueringen før transplantasjonen.

Derfor hadde denne retrospektive kohortanalysen som mål å vurdere risikoen for gallesteinsrelaterte gallekomplikasjoner og post-kolecystektomi-komplikasjoner hos KT-mottakere, for å belyse rollen til profylaktisk kolecystektomi i denne populasjonen.