Tavs galdeblæresten hos nyretransplantationsmodtagere: Skal det behandles?

Nyretransplantation (KT) er den bedste behandlingsmulighed for patienter med nyresygdom i slutstadiet (ESKD), selvom donorunderskud fortsat er et hovedproblem. Derfor bør overlevelsesforlængelsen af ​​både KT-modtagere og deres uvurderlige transplantater prioriteres. En grundig prætransplantationsevaluering er afgørende for at identificere og håndtere eventuelle risikofaktorer forbundet med uønskede resultater for både patienter og transplantater efter KT. Kandidater gennemgår typisk forskellige former for intraabdominal billeddannelse før KT-operation for at vurdere de anatomiske strukturer af nyrevaskulaturen og urinvejene, hvilket er afgørende for detaljeret operationsplanlægning og for at udelukke allerede eksisterende maligniteter eller skjulte infektiøse komplikationer. Asymptomatiske galdesten kan tilfældigt opdages under evalueringen, men optimale håndterings- og opfølgningsstrategier for disse galdesten hos KT-kandidater forbliver uklare.

Asymptomatisk behandling af galdesten i den almindelige befolkning er typisk baseret på risikoen for at udvikle relevante symptomer eller komplikationer. Tidligere store kohorteundersøgelser har afsløret, at personer med asymptomatiske galdesten har en livstidsrisiko på cirka 7%-26% for at udvikle alvorlige symptomer eller galdestensrelaterede komplikationer såsom akut kolecystitis, akut kolangitis og akut pancreatitis. Eftervirkningerne bør ikke ignoreres, selvom der udføres kolecystektomi hos patienter med asymptomatiske galdesten. Forekomsten af ​​komplikationer efter kolecystektomi i den almindelige befolkning er ca. 2,4%-9,4%, og dødeligheden er <1 %. Derfor anbefales profylaktisk kolecystektomi normalt ikke til den generelle befolkning med asymptomatiske galdesten.

Tværtimod havde patienter, der gennemgik solid organtransplantation, inklusive KT, højere forekomster af både asymptomatiske galdesten og postoperative komplikationer efter kolecystektomi end den generelle befolkning. Flere undersøgelser har afsløret, at 18%-39% af KT-modtagere med asymptomatiske galdesten udvikler galdestensrelaterede komplikationer, der kræver operation. Den postoperative komplikationsrate var cirka 15 % og dødeligheden var op til 7 % ved efterfølgende kolecystektomi, hvilket indikerer en øget morbiditet, især ved åben kirurgi. I betragtning af begge dele er fordelen ved profylaktisk kolecystektomi hos KT-modtagere svær at definere. Adskillige undersøgelser anbefaler profylaktisk kolecystektomi til patienter med asymptomatiske galdesten, som har gennemgået solide organtransplantationer, eller dem, der vil have brug for immunsuppressiva. Rutinemæssig kolecystektomi udføres typisk ikke af de fleste transplantationscentre på trods af disse anbefalinger, selv når tavse galdesten opdages under prætransplantationsevalueringen.

Derfor havde denne retrospektive kohorteanalyse til formål at vurdere risikoen for galdestensrelaterede galdekomplikationer og post-cholecystektomi-komplikationer hos KT-modtagere for at belyse rollen af ​​profylaktisk kolecystektomi i denne population.