Tichý žlučníkový kámen u příjemců transplantace ledvin: Měl by se léčit?

Transplantace ledvin (KT) je nejlepší léčebnou možností pro pacienty s terminálním onemocněním ledvin (ESKD), i když hlavním problémem zůstává deficit dárců. Proto by mělo být prioritou prodloužení přežití jak příjemců KT, tak jejich neocenitelných štěpů. Důkladné předtransplantační vyhodnocení je nezbytné pro identifikaci a řízení všech rizikových faktorů spojených s nepříznivými výsledky jak pro pacienty, tak pro štěpy po KT. Kandidáti obvykle před operací KT podstupují různé typy nitrobřišního zobrazení, aby se posoudily anatomické struktury ledvinové vaskulatury a močového traktu, což je klíčové pro podrobné plánování operace a pro vyloučení jakýchkoli preexistujících malignit nebo skrytých infekčních komplikací. Během hodnocení mohou být náhodně objeveny asymptomatické žlučové kameny, ale optimální léčba a strategie sledování těchto žlučových kamenů u kandidátů na KT zůstávají nejasné.

Léčba asymptomatických žlučových kamenů v běžné populaci je typicky založena na riziku rozvoje příslušných symptomů nebo komplikací. Předchozí rozsáhlé kohortové studie odhalily, že jedinci s asymptomatickými žlučovými kameny mají celoživotní riziko přibližně 7–26 % rozvoje závažných symptomů nebo komplikací souvisejících se žlučovými kameny, jako je akutní cholecystitida, akutní cholangitida a akutní pankreatitida. Následné účinky by neměly být ignorovány, i když je cholecystektomie provedena u pacientů s asymptomatickými žlučovými kameny. Incidence komplikací po cholecystektomii v běžné populaci je přibližně 2,4–9,4 %, a úmrtnost je < 1 %. Proto se profylaktická cholecystektomie u běžné populace s asymptomatickými žlučovými kameny obvykle nedoporučuje.

Naopak pacienti, kteří podstoupili transplantaci solidních orgánů, včetně KT, měli vyšší výskyt jak asymptomatických žlučových kamenů, tak pooperačních komplikací po cholecystektomii než běžná populace. Několik studií odhalilo, že u 18–39 % příjemců KT s asymptomatickými žlučovými kameny se rozvinou komplikace související se žlučovými kameny vyžadující chirurgický zákrok. Pooperační komplikace byla při následné cholecystektomii přibližně 15 % a mortalita do 7 %, což svědčí o zvýšené morbiditě, zejména v případě otevřené operace. Pokud vezmeme v úvahu obojí, přínos profylaktické cholecystektomie u příjemců KT je obtížné definovat. Několik studií doporučuje profylaktickou cholecystektomii u pacientů s asymptomatickými žlučovými kameny, kteří podstoupili transplantaci solidních orgánů, nebo u těch, kteří potřebují imunosupresiva. Rutinní cholecystektomii většina transplantačních center navzdory těmto doporučením obvykle neprovádí, a to ani v případě, že jsou během předtransplantačního hodnocení objeveny němé žlučové kameny.

Cílem této retrospektivní kohortové analýzy bylo zhodnotit riziko žlučových komplikací souvisejících s žlučovými kameny a komplikací po cholecystektomii u příjemců KT a objasnit roli profylaktické cholecystektomie v této populaci.