Hiljainen sappirakkokivi munuaissiirron saajilla: pitäisikö sitä hoitaa?

Munuaisensiirto (KT) on paras hoitovaihtoehto potilaille, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus (ESKD), vaikka luovuttajan puute on edelleen suurin ongelma. Tästä syystä sekä KT-saajien että heidän korvaamattomien siirteidensä eloonjäämisajan pidentäminen tulisi asettaa etusijalle. Perusteellinen siirtoa edeltävä arviointi on välttämätöntä, jotta voidaan tunnistaa ja hallita riskitekijöitä, jotka liittyvät haitallisiin tuloksiin sekä potilaille että siirteille KT:n jälkeen. Hakijoille tehdään tyypillisesti erilaisia ​​vatsansisäisiä kuvantamista ennen KT-leikkausta munuaisten verisuonten ja virtsateiden anatomisten rakenteiden arvioimiseksi, mikä on ratkaisevan tärkeää yksityiskohtaisen leikkauksen suunnittelun kannalta ja sulkea pois olemassa olevat pahanlaatuiset kasvaimet tai piilevät infektiokomplikaatiot. Oireettomia sappikiviä voidaan vahingossa havaita arvioinnin aikana, mutta näiden sappikivien optimaalinen hoito- ja seurantastrategiat KT-ehdokkailla ovat edelleen epäselviä.

Oireeton sappikivien hoito yleisessä väestössä perustuu tyypillisesti riskiin saada asiaankuuluvia oireita tai komplikaatioita. Aiemmat suuret kohorttitutkimukset ovat paljastaneet, että henkilöillä, joilla on oireettomia sappikiviä, on noin 7–26 %:n elinikäinen riski saada vakavia oireita tai sappikiviin liittyviä komplikaatioita, kuten akuuttia kolekystiittiä, akuuttia kolangiittia ja akuuttia haimatulehdusta. Jälkivaikutuksia ei pidä jättää huomiotta, vaikka kolekystektomia suoritettaisiin potilaille, joilla on oireeton sappikivi. Kolekystektomian jälkeisten komplikaatioiden ilmaantuvuus väestössä on noin 2,4–9,4 %. ja kuolleisuus on <1 %. Siksi profylaktista kolekystektomiaa ei yleensä suositella yleiselle väestölle, jolla on oireettomia sappikiviä.

Päinvastoin, potilailla, joille tehtiin kiinteä elinsiirto, mukaan lukien KT, oli suurempi sekä oireettomia sappikiviä että leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita kolekystektomian jälkeen kuin muulla väestöllä. Useat tutkimukset ovat paljastaneet, että 18–39 %:lle KT-saajista, joilla on oireettomia sappikiviä, kehittyy leikkausta vaativia sappikiviin liittyviä komplikaatioita. Leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden määrä oli noin 15 % ja kuolleisuus jopa 7 %, kun myöhempi kolekystektomia tehtiin, mikä viittaa lisääntyneeseen sairastuvuustapaukseen erityisesti avoimen leikkauksen tapauksessa. Kun otetaan huomioon molemmat, profylaktisen kolekystektomian hyötyä KT:n saajilla on vaikea määritellä. Useat tutkimukset suosittelevat profylaktista kolekystektomiaa potilaille, joilla on oireettomia sappikiviä ja joille on tehty kiinteä elinsiirto tai jotka tarvitsevat immunosuppressantteja. Useimmat elinsiirtokeskukset eivät tyypillisesti suorita rutiininomaista kolekystektomiaa näistä suosituksista huolimatta, vaikka siirtoa edeltävän arvioinnin aikana havaitaan hiljaisia ​​sappikiviä.

Siksi tämän retrospektiivisen kohorttianalyysin tarkoituksena oli arvioida sappikiviin liittyvien sappikomplikaatioiden ja kolekystektomian jälkeisten komplikaatioiden riskiä KT:n saajilla, jotta voidaan selvittää profylaktisen kolekystektomian roolia tässä populaatiossa.