Tyst gallblåssten hos njurtransplantationsmottagare: ska det behandlas?

Njurtransplantation (KT) är det bästa behandlingsalternativet för patienter med njursjukdom i slutstadiet (ESKD) även om donatorbrist fortfarande är ett huvudproblem. Därför bör överlevnadsförlängningen av både KT-mottagare och deras ovärderliga transplantat prioriteras. En grundlig utvärdering före transplantation är väsentlig för att identifiera och hantera eventuella riskfaktorer som är förknippade med negativa utfall för både patienter och transplantat efter KT. Kandidater genomgår vanligtvis olika typer av intraabdominal avbildning före KT-operation för att bedöma de anatomiska strukturerna i njurkärlen och urinvägarna, vilket är avgörande för detaljerad operationsplanering och för att utesluta eventuella redan existerande maligniteter eller dolda infektionskomplikationer. Asymtomatiska gallstenar kan av misstag upptäckas under utvärderingen, men optimala hanterings- och uppföljningsstrategier för dessa gallstenar hos KT-kandidater är fortfarande oklara.

Asymptomatisk gallstenshantering i den allmänna befolkningen baseras vanligtvis på risken för att utveckla relevanta symtom eller komplikationer. Tidigare stora kohortstudier har visat att individer med asymtomatisk gallsten löper en livstidsrisk på cirka 7%-26% att utveckla allvarliga symtom eller gallstensrelaterade komplikationer såsom akut kolecystit, akut kolangit och akut pankreatit. Efterverkningarna bör inte ignoreras även om kolecystektomi utförs hos patienter med asymtomatisk gallsten. Incidensen av komplikationer efter kolecystektomi i den allmänna befolkningen är cirka 2,4%-9,4%, och dödligheten är <1 %. Därför rekommenderas vanligtvis inte profylaktisk kolecystektomi till den allmänna befolkningen med asymtomatiska gallsten.

Tvärtom, patienter som genomgick solid organtransplantation, inklusive KT, hade högre frekvens av både asymtomatiska gallsten och postoperativa komplikationer efter kolecystektomi än den allmänna befolkningen. Flera studier har visat att 18%-39% av KT-mottagarna med asymtomatiska gallstenar utvecklar gallstensrelaterade komplikationer som kräver operation. Den postoperativa komplikationsfrekvensen var cirka 15 % och dödligheten upp till 7 % vid efterföljande kolecystektomi, vilket tyder på en ökad sjuklighet, särskilt vid öppen kirurgi. Med tanke på båda är fördelarna med profylaktisk kolecystektomi hos KT-mottagare svår att definiera. Flera studier rekommenderar profylaktisk kolecystektomi för patienter med asymtomatisk gallsten som genomgått solida organtransplantationer eller de som kommer att behöva immunsuppressiva medel. Rutinmässig kolecystektomi utförs vanligtvis inte av de flesta transplantationscentra, trots dessa rekommendationer, även när tysta gallstenar upptäcks under utvärderingen före transplantationen.

Därför syftade denna retrospektiva kohortanalys till att bedöma risken för gallstensrelaterade gallkomplikationer och komplikationer efter kolecystektomi hos KT-mottagare, för att belysa rollen av profylaktisk kolecystektomi i denna population.