Calcolo della cistifellea silente nei destinatari del trapianto di rene: dovrebbe essere trattato?

Il trapianto di rene (KT) è la migliore opzione terapeutica per i pazienti con malattia renale allo stadio terminale (ESKD), anche se il deficit di donatore rimane un problema principale. Pertanto, l'estensione della sopravvivenza sia dei destinatari di KT che dei loro innesti inestimabili dovrebbe avere la priorità. Un'accurata valutazione pretrapianto è essenziale per identificare e gestire qualsiasi fattore di rischio associato a esiti avversi sia per i pazienti che per gli innesti dopo KT. I candidati in genere vengono sottoposti a vari tipi di imaging intra-addominale prima dell'intervento chirurgico KT per valutare le strutture anatomiche del sistema vascolare renale e del tratto urinario, che è fondamentale per una pianificazione chirurgica dettagliata e per escludere eventuali tumori maligni preesistenti o complicanze infettive nascoste. I calcoli biliari asintomatici possono essere scoperti accidentalmente durante la valutazione, ma la gestione ottimale e le strategie di follow-up per questi calcoli biliari nei candidati KT rimangono poco chiare.

La gestione asintomatica dei calcoli biliari nella popolazione generale si basa tipicamente sul rischio di sviluppare sintomi o complicanze rilevanti. Precedenti ampi studi di coorte hanno rivelato che gli individui con calcoli biliari asintomatici hanno un rischio nel corso della vita di circa il 7% -26% di sviluppare sintomi gravi o complicanze correlate ai calcoli biliari come colecistite acuta, colangite acuta e pancreatite acuta. Gli effetti collaterali non devono essere ignorati anche se la colecistectomia viene eseguita in pazienti con calcoli biliari asintomatici. L'incidenza di complicanze dopo colecistectomia nella popolazione generale è di circa il 2,4%-9,4%. e il tasso di mortalità è <1%. Pertanto, la colecistectomia profilattica non è solitamente raccomandata nella popolazione generale con calcoli biliari asintomatici.

Al contrario, i pazienti sottoposti a trapianto di organi solidi, tra cui KT, avevano tassi più elevati di calcoli biliari asintomatici e complicanze postoperatorie dopo colecistectomia rispetto alla popolazione generale. Diversi studi hanno rivelato che il 18% -39% dei destinatari di KT con calcoli biliari asintomatici sviluppa complicanze correlate ai calcoli biliari che richiedono un intervento chirurgico. Il tasso di complicanze postoperatorie è stato di circa il 15% e il tasso di mortalità fino al 7% quando è stata eseguita la successiva colecistectomia, il che indica un aumento della morbilità, soprattutto nel caso di chirurgia a cielo aperto. Considerando entrambi, il beneficio della colecistectomia profilattica nei riceventi KT è difficile da definire. Diversi studi raccomandano la colecistectomia profilattica per i pazienti con calcoli biliari asintomatici che hanno subito trapianti di organi solidi o per quelli che richiedono immunosoppressori. La colecistectomia di routine non viene tipicamente eseguita dalla maggior parte dei centri di trapianto, nonostante queste raccomandazioni, anche quando vengono scoperti calcoli biliari silenti durante la valutazione pre-trapianto.

Pertanto, questa analisi di coorte retrospettiva mirava a valutare il rischio di complicanze biliari correlate a calcoli biliari e complicanze post-colecistectomia nei destinatari di KT, per chiarire il ruolo della colecistectomia profilattica in questa popolazione.