Stille galblaassteen bij ontvangers van niertransplantatie: moet het worden behandeld?

Niertransplantatie (KT) is de beste behandelingsoptie voor patiënten met nierziekte in het eindstadium (ESKD), hoewel donortekort een groot probleem blijft. Daarom moet prioriteit worden gegeven aan de overlevingsverlenging van zowel KT-ontvangers als hun onschatbare transplantaten. Een grondige evaluatie vóór de transplantatie is essentieel bij het identificeren en beheersen van risicofactoren die verband houden met nadelige resultaten voor zowel patiënten als transplantaten na KT. Kandidaten ondergaan doorgaans verschillende soorten intra-abdominale beeldvorming vóór KT-chirurgie om de anatomische structuren van het niervasculatuur en de urinewegen te beoordelen, wat cruciaal is voor gedetailleerde operatieplanning en om reeds bestaande maligniteiten of verborgen infectieuze complicaties uit te sluiten. Asymptomatische galstenen kunnen incidenteel worden ontdekt tijdens de evaluatie, maar de optimale behandeling en follow-upstrategieën voor deze galstenen bij KT-kandidaten blijven onduidelijk.

Asymptomatische behandeling van galstenen in de algemene bevolking is doorgaans gebaseerd op het risico op het ontwikkelen van relevante symptomen of complicaties. Eerdere grote cohortstudies hebben aangetoond dat personen met asymptomatische galstenen een levenslang risico hebben van ongeveer 7% -26% op het ontwikkelen van ernstige symptomen of galsteengerelateerde complicaties zoals acute cholecystitis, acute cholangitis en acute pancreatitis. De nawerkingen mogen niet worden genegeerd, zelfs niet als cholecystectomie wordt uitgevoerd bij patiënten met asymptomatische galstenen. De incidentie van complicaties na cholecystectomie in de algemene bevolking is ongeveer 2,4% -9,4%, en het sterftecijfer is <1%. Daarom wordt profylactische cholecystectomie gewoonlijk niet aanbevolen bij de algemene bevolking met asymptomatische galstenen.

Integendeel, patiënten die een solide orgaantransplantatie ondergingen, waaronder KT, hadden hogere percentages van zowel asymptomatische galstenen als postoperatieve complicaties na cholecystectomie dan de algemene bevolking. Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat 18% -39% van de KT-ontvangers met asymptomatische galstenen galsteengerelateerde complicaties ontwikkelen die een operatie vereisen. Het postoperatieve complicatiepercentage was ongeveer 15% en het sterftecijfer was tot 7% ​​bij daaropvolgende cholecystectomie, wat duidt op een verhoogde morbiditeit, vooral in het geval van open chirurgie. Gezien beide, is het voordeel van profylactische cholecystectomie bij KT-ontvangers moeilijk te definiëren. Verschillende onderzoeken bevelen profylactische cholecystectomie aan voor patiënten met asymptomatische galstenen die een orgaantransplantatie hebben ondergaan of voor patiënten die immunosuppressiva nodig hebben. Routinematige cholecystectomie wordt doorgaans niet uitgevoerd door de meeste transplantatiecentra, ondanks deze aanbevelingen, zelfs wanneer er stille galstenen worden ontdekt tijdens de pretransplantatie-evaluatie.

Daarom had deze retrospectieve cohortanalyse tot doel het risico op galsteengerelateerde galcomplicaties en post-cholecystectomiecomplicaties bij KT-ontvangers te beoordelen, om de rol van profylactische cholecystectomie in deze populatie op te helderen.