신장이식 수혜자의 침묵 담낭 결석: 치료해야 하는가?

기증자 부족이 주요 문제로 남아 있지만 신장 이식(KT)은 말기 신장 질환(ESKD) 환자에게 가장 좋은 치료 옵션입니다. 따라서 KT 수혜자와 그들의 귀중한 이식편 모두의 생존 연장이 우선시되어야 합니다. 철저한 이식 전 평가는 KT 후 환자와 이식편 모두에 대한 불리한 결과와 관련된 위험 요소를 식별하고 관리하는 데 필수적입니다. 응시자는 일반적으로 신장 맥관 구조와 요로의 해부학적 구조를 평가하기 위해 KT 수술 전에 다양한 유형의 복강 내 영상 촬영을 받습니다. 평가 과정에서 무증상 담석이 우연히 발견될 수 있지만 KT 응시자에서 이러한 담석에 대한 최적의 관리 및 후속 조치는 아직 명확하지 않습니다.

일반 인구의 무증상 담석 관리는 일반적으로 관련 증상이나 합병증이 발생할 위험을 기반으로 합니다. 이전의 대규모 코호트 연구에 따르면 무증상 담석이 있는 개인은 급성 담낭염, 급성 담관염 및 급성 췌장염과 같은 심각한 증상 또는 담석 관련 합병증이 발생할 위험이 평생 약 7%-26%인 것으로 나타났습니다. 무증상 담석 환자에서 담낭절제술을 시행하더라도 후유증을 간과해서는 안 된다. 일반 인구에서 담낭 절제술 후 합병증 발생률은 약 2.4%-9.4%이며, 사망률은 1% 미만입니다. 따라서 무증상 담석이 있는 일반 인구에서 예방적 담낭 절제술은 일반적으로 권장되지 않습니다.

반면 KT를 포함한 고형장기이식을 받은 환자는 담낭절제술 후 무증상 담석과 수술 후 합병증 발생률이 일반인보다 높았다. 여러 연구에 따르면 무증상 담석이 있는 KT 수혜자의 18%-39%가 수술이 필요한 담석 관련 합병증이 발생하는 것으로 나타났습니다. 수술 후 합병증 발생률은 약 15%였으며 후속 담낭절제술을 시행할 때 사망률은 최대 7%로 특히 개복 수술의 경우 이환율이 증가했음을 나타냅니다. 두 가지를 모두 고려할 때 KT 수혜자에서 예방적 담낭 절제술의 이점을 정의하기 어렵습니다. 여러 연구에서 고형 장기 이식을 받은 무증상 담석 환자 또는 면역억제제가 필요한 환자에게 예방적 담낭절제술을 권장합니다. 일반적인 담낭절제술은 이식 전 평가 중에 무증상 담석이 발견된 경우에도 이러한 권장 사항에도 불구하고 대부분의 이식 센터에서 일반적으로 수행되지 않습니다.

따라서 이 후향적 코호트 분석은 담석 관련 담도 합병증 및 담낭절제술 후 합병증의 위험을 평가하고 이 집단에서 예방적 담낭절제술의 역할을 밝히는 것을 목표로 했습니다.