腹腔鏡下食道裂孔ヘルニア患者における術後オピオイドの削減

手術患者のほぼ 80% に周術期オピオイドが投与されているため、約 600 万人のアメリカ人がオピオイド依存症になりやすい状態にあります。 この習慣は現在進行中のオピオイド危機の一因であると仮説が立てられており、現在毎日136人以上のアメリカ人がオピオイドの過剰摂取により死亡している。 最近のデータは、非麻薬性鎮痛薬を使用したオピオイド節約麻酔 (OSA) プロトコールを採用した場合、周術期のオピオイド使用を減らし、外科的回復の質を向上させる潜在的な利点を示唆しています。

米国では毎年100万件以上のヘルニアの修復が行われています。 全国的に肥満が深刻に蔓延しているため、西部の人口における食道裂孔ヘルニアの有病率は約20%であると推定されています。 研究者らはノースショア大学ヘルスシステムで毎年数百件の腹腔鏡下食道裂孔ヘルニア修復を行っている。 この手術中、患者は痛みを軽減するためにフェンタニルやその他のオピオイドを定期的に投与されますが、オピオイドは吐き気、嘔吐、イレウスのリスクも高めます。 さらに、これらの患者は退院時にオピオイドを処方されることがよくあります。 腹腔鏡下食道裂孔ヘルニア手術患者を対象とした小規模な後ろ向き研究の予備結果では、非麻薬性鎮痛薬（デクスメデトミジンとケタミンを含む）を用いたOSAプロトコルにより、退院後にオピオイドを必要とする患者が33％減少することが示唆された。 さらに、これらの同じ患者では、入院期間と吐き気/むかつきが大幅に短縮されました。 したがって、研究者らは、OSAプロトコル群と、術後7日以内にオピオイドを必要としないオピオイドベースの麻酔（OBA）プロトコル群の患者数を比較する二重盲検ランダム化対照試験を提案している（質の高いデータが示唆する期間）。この集団では、ほぼすべての患者が術後にオピオイドを投与されています）。