糖尿病維持血液透析患者における認知機能と脳磁気共鳴の変化

近年、腎臓病や糖尿病の多発により、維持血液透析を受ける患者さんが増加しています。 経済の発展と透析の質の年々の向上に伴い、尿毒症患者の生存期間は大幅に延長され、さまざまな合併症の危険性もますます顕著になっています。 認知機能障害は維持血液透析患者によく見られる合併症ですが、その具体的なメカニズムはまだ不明です。

まず、認知障害と脳磁気共鳴画像法の変化について話しましょう。認知機能とは、感覚知覚、注意、記憶、言語、思考、意識、さらには感情を含む高度な活動を実行する脳の能力を指します。 認知機能障害とは、主に発達および学習の遅れ、脳外傷または脳疾患（脳卒中、脳外傷、パーキンソン病、アルツハイマー病、多発性硬化症、統合失調症、その他の慢性疾患など）によって障害される認知プロセスの 1 つまたは複数の側面です。病気）、または社会文化的条件（栄養失調や環境剥奪など）。 認知は機能状態の重要な側面であり、病気をコントロールし、自立して生活し、看護の意思決定に参加する患者の能力の決定要因です。 学者らは、患者の認知障害は白質損傷の程度に直接関係しており、正比例していると指摘している。 さらに、認知障害は、脳の海馬、灰白質、白質に変化を引き起こす可能性があります。 したがって、患者の脳、特に白質を効果的にモニタリングすることが治療を実施する鍵となります。 脳磁気共鳴画像法は、脳組織内の水分子分散の不均一性を完全に表示できます。 新しい非侵襲性の 3 次元動脈スピン ラベリング (ASL) イメージング技術は、局所的な血行動態の変化を検出する手段を提供します。 PETと比較して、その非侵襲性と高磁場強度（3.0T）下での迅速な取得時間が利点であり、患者の初期の脳損傷をより効果的に観察し、初期の認知障害を診断できます。 これまでの研究では、早期認知障害患者の場合、健康な対照者と比較して、MRIでは主に前頭頭頂側頭葉領域でCBF値が対称的に減少し、続いて帯状回や海馬、後頭葉などの脳辺縁領域でCBF値が低下していることが示されている。葉は最も影響を受けません。

次に、維持血液透析患者における認知障害と脳磁気共鳴画像の変化についてお話します。 特殊な人々のグループとして、維持血液透析 (MHD) には広範な認知障害があることが判明しています。 Tang Xiaojun 氏の研究では、MHD 患者における認知機能障害の発生率が 61.84% に達する可能性があることが判明し、MHD 集団では認知機能障害が一般的であることがさらに証明されました。 認知機能障害を合併すると、維持血液透析患者の治療、日常生活、仕事に重大な影響を与えるだけでなく、心理状態、栄養状態、免疫機能にも影響を及ぼし、死亡などの予後不良につながる可能性があります。

認知機能障害はさまざまな側面から影響を受けます。 維持血液透析患者には、高血圧、糖尿病、脂質異常症などのさまざまな心血管疾患や脳血管疾患、心血管疾患や脳血管疾患に関連する危険因子、尿毒症毒素の神経毒性、透析中の大量の体液や浸透圧の変化など、認知機能障害の既知の危険因子が多数存在します。透析、尿毒症毒素力価の変動など。 MHD は末期腎疾患 (ESRD) 患者の主な延命治療となっているため、長期にわたる MHD 治療による灌流量の低下は急性脳虚血を引き起こし、脳血流の低下は脳血管障害と大きく関連しています。全体的および実行機能の低下、および白質疾患の負担の進行。 いくつかの研究では、認知障害の存在は、MHD患者における入院、増悪、透析中止などの有害転帰の高リスク要因の1つである一方、認知障害のある患者はそうでない患者に比べて死亡リスクが高いと指摘している。認識機能障害。 したがって、MHD 患者に対する認知機能の早期評価と介入療法は非常に重要です。 認知機能障害の初期症状は明らかでなく、患者の注意を引きにくいため、磁気共鳴画像法により患者の脳損傷をできるだけ早期に観察し、早期の認知機能障害を発見する必要があります。 これまでの研究では、ESRD患者が脳の磁気共鳴画像法を受けていることが示されており、その結果は正常な人と比較して、局所的な脳血流（CBF）の増加、広範な灰白質萎縮、および白質の体積の減少を示唆している局所的な脳領域で。 さらに、維持血液透析は ESRD 患者の脳萎縮を悪化させる可能性があり、これは認知機能の低下も伴います。

次に、糖尿病患者の認知機能障害と脳MRIの変化についてお話します。 近年、中国では糖尿病や慢性腎臓病の急増に伴い、血液透析患者に占める糖尿病患者の割合が増加している。 現在、かなりの数の糖尿病患者が認知機能障害を有しており、今後数十年で認知機能障害を有する糖尿病患者の数は増加し続けるであろう。 しかし、糖尿病によって引き起こされる高血糖は、血漿浸透圧の上昇、血液粘度の上昇、脳組織の代謝率の低下をもたらし、最終的には局所的な脳血流の減少につながります。 さらに、糖尿病患者は微小血管基底膜の変化、神経機能の大幅な低下、脳代謝の低下を起こしており、認知機能に影響を与える可能性があります。 1966 年、レスケ ニールセンらは、は、認知障害のある糖尿病患者16人を解剖し、彼らの脳組織に灰白質と白質の重度のびまん性変性があることを発見し、「糖尿病脳症」という概念を初めて提唱した。

いくつかの研究では、糖尿病患者の脳灌流と認知機能の間に関係があると考えられています。 ダイら。対照群と比較して、糖尿病患者は安静時のデフォルトネットワーク、視覚ネットワークおよび小脳ネットワークにおける脳血流が減少していることを発見した。 これらの脳領域における血流の低下は、快楽、記憶、実行機能、ベースライン時のインスリン抵抗性、認知機能障害と関連しており、糖尿病患者では安静時の局所脳灌流と認知機能との間に相関関係があり、インスリン抵抗性が低下を促進する可能性があることが示された。糖尿病患者における局所脳灌流の解析。

最後に、維持血液透析患者と糖尿病患者における認知機能障害と脳 MRI の変化についてお話します。 2 型糖尿病 (T2DM) と慢性腎臓病 (CKD) は、認知機能障害の独立した危険因子です。 認知機能障害の有病率は、2 型糖尿病および進行した慢性腎臓病の患者、特に糖尿病および末期腎臓病 (ESKD) の患者で高くなります。 T2DM と ESKD は独立して、脳血管疾患と認知障害のリスクを高めます。 T2DM患者における高度な糖化最終産物の蓄積は血管内皮機能不全を引き起こし、これにより脳血管がより脆弱で透過性になる可能性があります。 しかし、ESKD患者の炎症誘発性環境は血管内皮機能不全や脳血流障害を引き起こし、臨床的および無症候性の脳血管疾患を引き起こします。 したがって、研究者は、T2DM が ESKD 患者の認知障害のリスクを高める可能性があると推測しています。 しかし、神経認知に対する T2DM と ESKD の複合効果に関するデータは現在限られています。 これまでの研究では、糖尿病のない患者と比較して、糖尿病を有するMHD患者は全体的な認知障害の発生率が著しく高く、全体的な認知、視空間/実行機能、命名、言語、抽象化、見当識の課題のパフォーマンスが低いことが示されている。 しかし、多変数因子を調整した後、糖尿病は MHD 患者における全体的な認知機能障害のリスク増加を独立して予測することはできません。 血液透析患者における糖尿病と認知機能との関係に関するデータはまだ限られており、議論の余地がある。 MHD 集団における糖尿病と認知機能との相関関係はまだ不明です。

糖尿病の維持血液透析患者における脳MRIの状況は現時点では不明である。 しかし、一般集団と比較して、2 型糖尿病 (T2DM) 患者や進行性慢性腎臓病 (CKD) 患者では脳萎縮がより深刻であり、脳磁気共鳴画像法 (MRI) での白質病変の重症度が増加しています。 。

要約すると、認知機能障害は維持血液透析患者の死亡率の増加に関連しているため、認知機能障害のない患者と比較して、少なくとも 1 つの認知障害のある患者の死亡リスクは 77% 以上であり、2 型糖尿病は死亡リスクを高める可能性があります。末期腎疾患患者における認知障害のリスク。 したがって、糖尿病を伴う維持血液透析患者における認知機能障害の研究は非常に重要です。 研究者にとって、疾患の初期段階で脳細胞の損傷を検出し、適時の治療を行い、生存率と生活の質を向上させるために、糖尿病維持血液透析患者の認知機能障害と脳磁気共鳴の変化を調査することが急務である。患者の。 そこで本研究の目的は、糖尿病維持血液透析患者の認知機能の変化と脳MRIを解析することであった。