당뇨병 유지 혈액투석 환자의 인지기능 및 뇌자기공명의 변화

최근 신장질환과 당뇨병의 빈번한 발생으로 인해 유지혈액투석을 받는 환자가 증가하고 있다. 경제 발전과 투석 품질의 해마다 향상으로 요독증 환자의 생존 기간이 현저하게 연장되고 다양한 합병증의 위험이 점점 더 두드러집니다. 인지 기능 장애는 유지 혈액 투석 환자의 일반적인 합병증이며 그 구체적인 메커니즘은 아직 명확하지 않습니다.

먼저 뇌자기공명영상의 인지장애와 변화에 대해 알아보겠습니다. 인지기능이란 감각 지각, 주의력, 기억력, 언어, 사고, 의식, 심지어 감정까지 포함하는 고도의 활동을 수행하는 뇌의 능력을 말합니다. 인지 기능 장애는 주로 발달 및 학습 지연, 뇌 외상 또는 뇌 질환(예: 뇌졸중, 뇌 외상, 파킨슨병, 알츠하이머병, 다발성 경화증, 정신분열증 및 기타 만성 질병), 또는 사회문화적 조건(예: 영양실조 또는 환경 박탈). 인지는 기능적 상태의 중요한 측면이며 환자가 질병을 통제하고 독립적으로 생활하며 간호 의사결정에 참여하는 능력을 결정하는 요인입니다. 학자들은 환자의 인지 장애가 백질 손상 정도와 직접적인 관련이 있으며 정비례한다고 지적했습니다. 또한 인지 장애는 뇌의 해마, 회백질 및 백질의 변화로 이어질 수 있습니다. 따라서 환자의 뇌, 특히 백질을 효과적으로 모니터링하는 것이 치료를 구현하는 데 핵심입니다. 뇌 자기 공명 영상은 뇌 조직에서 물 분자 분산의 이질성을 완전히 표시할 수 있습니다. 새로운 비침습적 3차원 동맥 스핀 라벨링(ASL) 이미징 기술은 국소 혈역학적 변화를 감지하는 수단을 제공합니다. PET에 비해 비침습적 특성과 높은 자기장 강도(3.0T)에서 빠른 획득 시간이 장점입니다. 환자의 초기 뇌 손상을 보다 효과적으로 관찰하고 조기 인지 장애를 진단할 수 있습니다. 이전 연구에서는 건강한 대조군과 비교하여 조기 인지 장애가 있는 환자의 경우 MRI에서 주로 전두정엽 측두엽 영역에서 CBF 값의 대칭적 감소를 보여주고 이어서 대상회 및 해마와 같은 변연 뇌 영역이 뒤따르는 것으로 나타났습니다. 엽이 가장 적게 영향을 받습니다.

다음으로 혈액투석 유지환자의 인지장애와 뇌자기공명영상의 변화에 ​​대해 알아보겠습니다. 특별한 집단의 사람들로서 유지 혈액 투석(MHD)은 광범위한 인지 장애를 가지고 있는 것으로 밝혀졌습니다. Tang Xiaojun의 연구에 따르면 MHD 환자의 인지 기능 장애 발생률은 61.84%에 달할 수 있으며, 이는 MHD 인구에서 인지 기능 장애가 흔하다는 것을 더욱 입증합니다. 일단 인지기능 장애로 복잡해지면 혈액투석 환자의 치료, 일상생활, 유지보수 업무에 심각한 영향을 미칠 뿐만 아니라 정신상태, 영양상태, 면역기능에도 영향을 미쳐 사망 등 예후가 나쁠 수 있다.

인지 기능 장애는 여러 측면의 영향을 받습니다. 유지 혈액 투석 환자는 고혈압, 당뇨병 및 이상지질혈증과 같은 다양한 심혈관 및 뇌혈관 질환 및 심혈관 및 뇌혈관 질환과 관련된 위험 인자, 요독 독소의 신경독성, 투석 중 대량 체액 및 삼투압 변화와 같은 인지 기능 장애에 대한 많은 알려진 위험 인자를 가지고 있습니다. 투석, 요독 독소 역가 변동 등 MHD가 말기신질환(ESRD) 환자의 주요 연명치료제가 되면서 장기간 MHD 치료로 인한 낮은 관류량은 급성 뇌허혈을 유발하고 뇌혈류 감소는 전체 기능 및 실행 기능의 감소 및 백질 질환 부담의 진행. 일부 연구에서는 인지 장애의 존재가 MHD 환자의 입원, 악화, 투석 종료와 같은 부작용에 대한 고위험 요인 중 하나인 반면, 인지 장애가 있는 환자는 그렇지 않은 환자보다 사망 위험이 더 높다고 지적했습니다. 인지 장애. 따라서 MHD 환자에 대한 인지 기능 및 중재 요법의 조기 평가는 매우 중요합니다. 인지기능장애는 초기 증상이 뚜렷하지 않고 환자의 주의를 끌기 어렵기 때문에 조기 인지기능장애를 발견하기 위해서는 자기공명영상법을 통해 환자의 뇌손상을 조기에 관찰하는 것이 필요하다. 기존 연구에서는 말기신부전 환자가 뇌 자기공명영상을 촬영한 결과 정상인에 비해 국소 뇌혈류(CBF) 증가, 광범위한 회백질 위축, 백질 부피 감소 등을 시사하고 있다. 국소 뇌 영역에서. 또한 혈액투석 유지는 ESRD 환자의 뇌 위축을 악화시킬 수 있으며 인지 기능 저하도 동반됩니다.

그럼 당뇨병 환자의 인지기능장애와 뇌 MRI 변화에 대해 알아보겠습니다. 최근 몇 년 동안 당뇨병 및 만성 신장 질환의 유병률이 급격히 증가함에 따라 중국의 혈액 투석 환자 중 당뇨병 환자의 비율이 증가하고 있습니다. 현재 상당한 수의 당뇨병 환자가 인지 기능 장애를 갖고 있으며, 향후 수십 년 동안 인지 기능 장애가 있는 당뇨병 환자의 수는 계속해서 증가할 것입니다. 그러나 당뇨병으로 인한 고혈당증은 혈장 삼투압 증가, 혈액 점도 증가, 뇌 조직의 대사율 감소로 이어져 결국 국소 뇌 혈류 감소로 이어지게 된다. 또한 당뇨병 환자는 미세혈관 기저막의 변화, 신경 기능의 광범위한 저하, 뇌 대사 저하 등을 겪어 인지 기능에 영향을 미칠 수 있다. 1966년 Reske Nielsen et al. 인지 장애가 있는 당뇨병 환자 16명을 부검한 결과, 뇌 조직에 회백질과 백질의 심각한 확산 변성이 있음을 발견하고 처음으로 "당뇨병 뇌병증" 개념을 제시했습니다.

일부 연구에서는 당뇨병 환자의 뇌관류와 인지 기능 사이에 관계가 있다고 믿고 있습니다. Daiet al. 대조군에 비해 당뇨병 환자는 휴식 기본 네트워크, 시각 및 소뇌 네트워크에서 뇌 혈류가 감소한 것으로 나타났습니다. 이 뇌 영역의 혈류 감소는 쾌락, 기억력, 실행 기능, 기준선에서의 인슐린 저항성 및 인지 기능 장애와 관련이 있었으며, 이는 당뇨병 환자가 휴식 중인 국소 대뇌 관류와 인지 기능 사이에 상관관계가 있고 인슐린 저항성이 감소를 촉진할 수 있음을 나타냅니다. 당뇨병 환자의 국소 뇌관류.

마지막으로 유지혈액투석과 당뇨병 환자의 인지기능장애와 뇌 MRI 변화에 대해 이야기해 보자. 제2형 당뇨병(T2DM)과 만성 신장 질환(CKD)은 인지 기능 장애의 독립적인 위험 요소입니다. 인지 기능 장애의 유병률은 제2형 당뇨병 및 진행성 만성 신장 질환 환자, 특히 당뇨병 및 말기 신장 질환(ESKD) 환자에서 더 높습니다. T2DM 및 ESKD는 독립적으로 뇌혈관 질환 및 인지 장애의 위험을 증가시킵니다. T2DM 환자에서 진행된 최종 당화 생성물의 축적은 혈관 내피 기능 장애를 유발하여 더 취약하고 투과성인 대뇌 혈관으로 이어질 수 있습니다. 그러나 ESKD 환자의 전 염증성 환경은 혈관 내피 기능 장애 및 뇌 혈류 손상을 일으켜 임상 및 무증상 뇌 혈관 질환을 유발합니다. 따라서 연구자는 T2DM이 ESKD 환자의 인지 장애 위험을 증가시킬 수 있다고 추측합니다. 그러나 현재 T2DM과 ESKD가 신경인지에 미치는 복합 효과에 대한 데이터는 제한적입니다. 이전 연구에 따르면 당뇨병이 없는 환자와 비교하여 당뇨병이 있는 MHD 환자는 전반적인 인지 장애 발생률이 상당히 높고 전반적인 인지, 시공간/실행 기능, 이름 지정, 언어, 추상화 및 방향 작업에서 열악한 성능을 보였습니다. 그러나 다변수 요인을 조정한 후 당뇨병은 MHD 환자의 전반적인 인지 장애 위험 증가를 독립적으로 예측할 수 없습니다. 혈액 투석 환자의 당뇨병과 인지 기능 사이의 관계에 대한 데이터는 여전히 제한적이며 논란의 여지가 있습니다. MHD 인구에서 당뇨병과 인지 기능 사이의 상관관계는 아직 명확하지 않습니다.

당뇨병 유지 혈액 투석 환자의 뇌 MRI 상황은 현재 알려지지 않았습니다. 그러나 일반인에 비해 제2형 당뇨병(T2DM) 환자와 진행성 만성신장질환(CKD) 환자에서 뇌 위축이 더 심각하고, 뇌 자기공명영상(MRI)에서 백질 병변의 중증도가 증가했다. .

요약하면, 인지 기능 장애는 유지 혈액 투석 환자의 사망률 증가와 관련이 있기 때문에 인지 기능 장애가 없는 환자와 비교하여 적어도 하나의 인지 장애가 있는 환자의 사망 위험은 77% 이상이며 제2형 당뇨병은 사망 위험을 증가시킬 수 있습니다. 말기 신장 질환 환자의 인지 장애 위험. 따라서 당뇨병을 동반한 유지혈액투석 환자의 인지기능장애에 대한 연구는 매우 중요하다. 당뇨병을 앓고 있는 유지 혈액투석 환자의 인지 기능 장애 및 뇌 자기 공명 변화를 조사하여 질병의 초기 단계에서 뇌 세포 손상을 감지하고 시기 적절한 치료를 돕고 생존율과 삶의 질을 향상시키는 것이 시급합니다. 환자의. 따라서 본 연구에서는 당뇨병을 동반한 유지혈액투석 환자의 인지기능 및 뇌 MRI의 변화를 분석하고자 하였다.