Изменения когнитивных функций и магнитного резонанса головного мозга у больных сахарным диабетом на поддерживающем гемодиализе

В последние годы в связи с частым возникновением заболеваний почек и сахарного диабета увеличивается число больных, находящихся на поддерживающем гемодиализе. С развитием экономики и улучшением качества диализа год от года период выживания больных уремией значительно удлиняется, а опасность различных осложнений становится все более заметной. Когнитивная дисфункция является частым осложнением у пациентов на поддерживающем гемодиализе, и ее конкретный механизм до сих пор неясен.

Во-первых, давайте поговорим о когнитивных нарушениях и изменениях при магнитно-резонансной томографии головного мозга. Когнитивная функция относится к способности мозга выполнять расширенные действия, включая сенсорное восприятие, внимание, память, речь, мышление, сознание и даже эмоции. Когнитивная дисфункция — это один или несколько аспектов когнитивного процесса, которые нарушены, главным образом, из-за задержки развития и обучения, черепно-мозговой травмы или заболеваний головного мозга (таких как инсульт, мозговая травма, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, шизофрения и другие хронические заболевания). болезней) или социально-культурных условий (таких как недоедание или лишение окружающей среды). Когниция является важным аспектом функционального состояния и детерминантой способности пациентов контролировать болезнь, жить независимо и участвовать в принятии решений по уходу. Ученые отмечают, что когнитивные нарушения у пациентов напрямую связаны со степенью повреждения белого вещества и находятся в прямой зависимости. Более того, когнитивные нарушения могут привести к изменениям в гиппокампе, сером и белом веществе головного мозга. Поэтому эффективное наблюдение за мозгом пациента, особенно за белым веществом, является ключом к осуществлению лечения. Магнитно-резонансная томография головного мозга может полностью отобразить неоднородность молекулярной дисперсии воды в тканях головного мозга. Новая неинвазивная технология визуализации трехмерной артериальной спиновой маркировки (ASL) позволяет обнаруживать локальные гемодинамические изменения. По сравнению с ПЭТ его преимущества заключаются в его неинвазивном характере и быстром времени сбора данных в условиях высокой напряженности магнитного поля (3,0 Тл). Он может более эффективно наблюдать за ранним повреждением головного мозга пациентов и диагностировать ранние когнитивные нарушения. Предыдущие исследования показали, что у пациентов с ранними когнитивными нарушениями, по сравнению со здоровым контролем, МРТ показывает симметричное снижение значений CBF, в основном в лобно-теменной области височной доли, за которой следуют маргинальные области мозга, такие как поясная извилина и гиппокамп, с затылочной долей. доля меньше всего поражена.

Далее поговорим о когнитивных нарушениях и изменениях на магнитно-резонансной томографии головного мозга у больных поддерживающим гемодиализом. Было обнаружено, что поддерживающий гемодиализ (МГД) как особая группа людей имеет широко распространенные когнитивные нарушения. Исследование Тан Сяоцзюня показало, что частота когнитивной дисфункции у пациентов с МГП может достигать 61,84%, что еще раз доказывает, что когнитивная дисфункция распространена среди населения с МГП. Однажды осложнившись когнитивной дисфункцией, он не только серьезно влияет на лечение, повседневную жизнь и работу пациентов поддерживающего гемодиализа, но также влияет на их психологический статус, статус питания и иммунную функцию, что может привести к неблагоприятному прогнозу, например к смерти.

На когнитивную дисфункцию влияют многие аспекты. Пациенты на поддерживающем гемодиализе имеют много известных факторов риска когнитивной дисфункции, включая факторы риска, связанные с различными сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями и сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями, такими как гипертония, диабет и дислипидемия, нейротоксичность уремических токсинов, массивные жидкостные и осмотические изменения во время диализ, колебания титров уремических токсинов и др. Поскольку МГД стала основным средством жизнеобеспечения пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН), низкий объем перфузии, вызванный длительным лечением МГД, вызовет острую церебральную ишемию, а снижение мозгового кровотока в значительной степени связано с снижение общей и исполнительной функции и прогрессирование бремени болезни белого вещества. В некоторых исследованиях указывалось, что наличие когнитивных нарушений является одним из факторов высокого риска неблагоприятных исходов, таких как госпитализация, обострение и прекращение диализа у пациентов с МГД, при этом у пациентов с когнитивными нарушениями риск смерти выше, чем у пациентов без когнитивные нарушения. Поэтому ранняя оценка когнитивных функций и интервенционная терапия у пациентов с МГП имеют большое значение. Поскольку ранние симптомы когнитивной дисфункции неочевидны и трудно привлечь внимание пациентов, необходимо как можно раньше наблюдать за поражением головного мозга пациентов с помощью методов магнитно-резонансной томографии для выявления ранней когнитивной дисфункции. Предыдущие исследования показали, что пациентам с ТХПН проводят магнитно-резонансную томографию головного мозга, и по сравнению со здоровыми людьми результаты свидетельствуют об увеличении местного мозгового кровотока (CBF), распространенной атрофии серого вещества и уменьшении объема белого вещества. в локальных отделах мозга. Более того, поддерживающий гемодиализ может усугубить атрофию головного мозга у больных с ТХПН, что также сопровождается снижением когнитивных функций.

Затем давайте поговорим о когнитивной дисфункции и МРТ-изменениях головного мозга у пациентов с диабетом. В последние годы в связи с быстрым ростом распространенности диабета и хронической болезни почек доля больных диабетом среди пациентов, находящихся на гемодиализе в Китае, увеличивается. В настоящее время у значительного числа больных сахарным диабетом наблюдается когнитивная дисфункция, и в ближайшие десятилетия число больных сахарным диабетом с когнитивной дисфункцией будет продолжать увеличиваться. Однако гипергликемия, вызванная диабетом, будет приводить к повышению осмотического давления плазмы, увеличению вязкости крови и снижению скорости метаболизма в тканях головного мозга, что в конечном итоге приведет к снижению местного мозгового кровотока. Кроме того, у пациентов с диабетом наблюдаются изменения в базальной мембране микрососудов, выраженное снижение функции нейронов и снижение метаболизма головного мозга, что может повлиять на когнитивные функции. В 1966 году Реске Нильсен и соавт. провели вскрытие 16 больных сахарным диабетом с когнитивными нарушениями и обнаружили, что ткань их головного мозга имеет выраженную диффузную дегенерацию серого и белого вещества, и впервые выдвинули концепцию «диабетической энцефалопатии».

Некоторые исследования полагают, что существует связь между церебральной перфузией и когнитивной функцией у больных сахарным диабетом. Дай и др. обнаружили, что по сравнению с контрольной группой у больных сахарным диабетом было снижено мозговое кровообращение в сети покоя по умолчанию, зрительной и мозжечковой сетях. Снижение кровотока в этих областях мозга было связано с удовольствием, памятью, исполнительной функцией, резистентностью к инсулину на исходном уровне и когнитивной дисфункцией, что указывает на то, что у пациентов с диабетом была корреляция между локальной церебральной перфузией в покое и когнитивной функцией, и резистентность к инсулину может способствовать снижению Локальная перфузия головного мозга у больных сахарным диабетом.

Наконец, поговорим о когнитивной дисфункции и МРТ-изменениях головного мозга у пациентов с поддерживающим гемодиализом и сахарным диабетом. Сахарный диабет 2 типа (СД2) и хроническая болезнь почек (ХБП) являются независимыми факторами риска когнитивной дисфункции. Распространенность когнитивной дисфункции выше у пациентов с диабетом 2 типа и прогрессирующей хронической болезнью почек, особенно у пациентов с диабетом и терминальной стадией болезни почек (ТХПН). СД2 и ХПН независимо друг от друга увеличивают риск цереброваскулярных заболеваний и когнитивных нарушений. Накопление конечных продуктов гликирования у пациентов с СД2 вызывает дисфункцию эндотелия сосудов, что может привести к более хрупким и проницаемым церебральным кровеносным сосудам. Однако провоспалительная среда у пациентов с ТХПН вызывает дисфункцию эндотелия сосудов и нарушение мозгового кровотока, приводя к клиническим и субклиническим цереброваскулярным заболеваниям. Таким образом, исследователи предполагают, что СД2 может увеличить риск когнитивных нарушений у пациентов с тХПН. Однако в настоящее время имеются ограниченные данные о комбинированном влиянии СД2 и ТХПН на нейрокогнитивные функции. Предыдущие исследования показали, что по сравнению с пациентами без диабета пациенты с МГП с диабетом имеют значительно более высокую частоту общих когнитивных нарушений и плохо справляются с общими когнитивными, зрительно-пространственными / исполнительными функциями, называнием, языком, абстракцией и задачами на ориентацию. Однако после корректировки многовариантных факторов диабет не может независимо предсказать повышенный риск общих когнитивных нарушений у пациентов с МГП. Данные о взаимосвязи между диабетом и когнитивной функцией у пациентов, находящихся на гемодиализе, все еще ограничены и противоречивы. Корреляция между диабетом и когнитивной функцией в популяции MHD до сих пор неясна.

Ситуация с МРТ головного мозга у больных сахарным диабетом на поддерживающем гемодиализе в настоящее время неизвестна. Однако, по сравнению с общей популяцией, атрофия головного мозга более серьезна у пациентов с диабетом 2 типа (СД2) и пациентов с прогрессирующей хронической болезнью почек (ХБП), а тяжесть поражения белого вещества головного мозга на магнитно-резонансной томографии (МРТ) увеличилась. .

Таким образом, поскольку когнитивная дисфункция связана с повышенной смертностью пациентов на поддерживающем гемодиализе по сравнению с пациентами без когнитивной дисфункции, у пациентов с хотя бы одним когнитивным нарушением риск смерти составляет 77% или даже выше, а сахарный диабет 2 типа может увеличить смертность. риск когнитивных нарушений у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности. Поэтому изучение когнитивной дисфункции у больных сахарным диабетом на поддерживающем гемодиализе очень актуально. Исследователю необходимо срочно изучить изменения когнитивной дисфункции и магнитного резонанса головного мозга у больных сахарным диабетом на поддерживающем гемодиализе, чтобы помочь выявить повреждение клеток головного мозга на ранней стадии заболевания и своевременно провести лечение, а также улучшить выживаемость и качество жизни. пациентов. Поэтому целью настоящего исследования был анализ изменений когнитивных функций и МРТ головного мозга у больных сахарным диабетом на поддерживающем гемодиализе.