Kognitiivisen toiminnan ja aivojen magneettiresonanssin muutokset hemodialyysipotilailla, joilla on diabetes mellitus

Viime vuosina jatkuvan munuaissairauksien ja diabeteksen esiintymisen vuoksi hemodialyysihoitoon tulevien potilaiden määrä on kasvussa. Taloudellisen kehityksen ja dialyysin laadun vuosi vuodelta paranemisen myötä uremiapotilaiden eloonjäämisaika pitenee merkittävästi ja erilaisten komplikaatioiden vaarat korostuvat. Kognitiivinen toimintahäiriö on yleinen ylläpito hemodialyysipotilaiden komplikaatio, ja sen spesifinen mekanismi on edelleen epäselvä.

Ensinnäkin puhutaan kognitiivisista häiriöistä ja muutoksista aivojen magneettikuvauksessa. Kognitiivisella toiminnalla tarkoitetaan aivojen kykyä suorittaa edistyneitä toimintoja, mukaan lukien aistihavainto, huomio, muisti, kieli, ajattelu, tietoisuus ja jopa tunteet. Kognitiivinen toimintahäiriö on yksi tai useampi kognitiivisen prosessin näkökohta, joka on heikentynyt pääasiassa kehitys- ja oppimisviiveistä, aivovammoista tai aivosairauksista (kuten aivohalvauksesta, aivotraumasta, Parkinsonin taudista, Alzheimerin taudista, multippeliskleroosista, skitsofreniasta ja muista kroonisista sairauksista) sairaudet) tai sosiokulttuuriset olosuhteet (kuten aliravitsemus tai ympäristön puute). Kognitio on tärkeä osa toiminnallista tilaa ja määrää potilaan kyvylle hallita sairauksia, elää itsenäisesti ja osallistua hoitotyön päätöksentekoon. Tutkijat ovat huomauttaneet, että potilaiden kognitiivinen heikentyminen liittyy suoraan valkoisen aineen vaurion asteeseen ja on suorassa suhteessa . Lisäksi kognitiivinen heikentyminen voi johtaa muutoksiin aivotursossa, harmaassa aineessa ja aivojen valkoisessa aineessa. Siksi potilaan aivojen, erityisesti valkoisen aineen, tehokas seuranta on avain hoidon toteuttamiseen. Aivojen magneettikuvaus voi täysin osoittaa vesimolekyylidispersion heterogeenisyyden aivokudoksessa. Uusi ei-invasiivinen kolmiulotteinen arterial spin labeling (ASL) -kuvaustekniikka tarjoaa keinon havaita paikallisia hemodynaamisia muutoksia. PET:hen verrattuna sen etuja ovat sen ei-invasiivinen luonne ja nopea kuvausaika korkean magneettikentän voimakkuuden (3,0 T) alla. Sillä voidaan tehokkaammin tarkkailla potilaiden varhaisia ​​aivovammoja ja diagnosoida varhaisia ​​kognitiivisia häiriöitä. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että potilailla, joilla on varhainen kognitiivinen vajaatoiminta, verrattuna terveisiin kontrolleihin, magneettikuvaus osoittaa symmetristä laskua CBF-arvoissa, pääasiassa frontoparietaalisen ohimolohkon alueella, jota seuraavat marginaaliset aivoalueet, kuten gyrus ja hippokampus, ja takaraivo. vaikuttaa vähiten lohkoon.

Puhutaan seuraavaksi kognitiivisista häiriöistä ja muutoksista aivojen magneettikuvauksessa ylläpitohemodialyysipotilailla. Ylläpitohemodialyysillä (MHD) on erityisryhmänä havaittu olevan laajalle levinnyt kognitiivinen heikentyminen. Tang Xiaojunin tutkimuksessa havaittiin, että kognitiivisten toimintahäiriöiden ilmaantuvuus MHD-potilailla voi nousta 61,84 prosenttiin, mikä edelleen todistaa, että kognitiiviset toimintahäiriöt ovat yleisiä MHD-populaatioissa. Kun se on monimutkainen kognitiivisten toimintahäiriöiden kanssa, se ei vaikuta vakavasti vain hemodialyysipotilaiden hoitoon, jokapäiväiseen elämään ja työhön, vaan vaikuttaa myös heidän psyykkiseen tilaan, ravitsemustilaan ja immuunitoimintaan, mikä voi johtaa huonoon ennusteeseen, kuten kuolemaan.

Kognitiivinen toimintahäiriö vaikuttaa monella tavalla. Ylläpito hemodialyysipotilailla on monia tunnettuja kognitiivisten toimintahäiriöiden riskitekijöitä, mukaan lukien riskitekijät, jotka liittyvät erilaisiin sydän- ja aivoverisuonisairauksiin sekä sydän- ja aivoverisuonisairauksiin, kuten verenpainetauti, diabetes ja dyslipidemia, ureemisten toksiinien neurotoksisuus, massiiviset neste- ja osmoottiset muutokset dialyysi, vaihtelevat ureemiset toksiinititterit jne. Koska MHD:stä on tullut pääasiallinen elämää ylläpitävä hoito loppuvaiheen munuaissairautta (ESRD) sairastaville potilaille, pitkäaikaisen MHD-hoidon aiheuttama alhainen perfuusiotilavuus aiheuttaa akuuttia aivoiskemiaa, ja aivoverenkierron heikkeneminen liittyy merkittävästi yleisen ja toimeenpanotoiminnan heikkeneminen ja valkoisen aineen taudin taakan eteneminen. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että kognitiivisten heikentyminen on yksi korkean riskin tekijöistä haittavaikutuksiin, kuten sairaalahoitoon, pahenemiseen ja dialyysin lopettamiseen MHD-potilailla, kun taas potilailla, joilla on kognitiivinen vajaatoiminta, on suurempi riski kuolla kuin potilailla, joilla ei ole. kognitiivinen rajoite. Siksi MHD-potilaiden kognitiivisten toimintojen ja interventioterapian varhainen arviointi on erittäin tärkeää. Koska kognitiivisen toimintahäiriön varhaiset oireet eivät ole ilmeisiä ja potilaiden huomion saaminen on vaikeaa, potilaiden aivovaurioita on tarpeen tarkkailla mahdollisimman aikaisessa vaiheessa magneettikuvausmenetelmien avulla varhaisen kognitiivisen toimintahäiriön havaitsemiseksi. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että ESRD-potilaille tehdään aivojen magneettikuvaus, ja verrattuna normaaleihin yksilöihin tulokset viittaavat paikalliseen aivoverenkiertoon (CBF), laajalle levinneeseen harmaan aineen surkastumiseen ja valkoisen aineen määrän vähenemiseen. paikallisilla aivojen alueilla. Lisäksi ylläpito hemodialyysi voi pahentaa aivojen surkastumista potilailla, joilla on loppuvaiheen sairaus, johon liittyy myös kognitiivisten toimintojen heikkenemistä.

Puhutaan sitten diabetespotilaiden kognitiivisista toimintahäiriöistä ja aivojen MRI-muutoksista. Viime vuosina diabeteksen ja kroonisen munuaissairauden yleisen nopean kasvun myötä diabetespotilaiden osuus hemodialyysipotilaista on kasvanut Kiinassa. Tällä hetkellä huomattavalla osalla diabetespotilaista on kognitiivisia toimintahäiriöitä, ja tulevina vuosikymmeninä kognitiivisten toimintahäiriöiden diabetespotilaiden määrä tulee jatkamaan kasvuaan. Diabeteksen aiheuttama hyperglykemia kuitenkin johtaa plasman osmoottisen paineen nousuun, veren viskositeetin lisääntymiseen ja aivokudoksen aineenvaihduntanopeuden vähenemiseen, mikä johtaa lopulta paikallisen aivoverenkierron vähenemiseen. Lisäksi diabeetikoilla on muutoksia mikrovaskulaarisessa tyvikalvossa, laajaa hermosolujen toiminnan heikkenemistä ja aivojen aineenvaihdunnan heikkenemistä, mikä voi vaikuttaa kognitiiviseen toimintaan. Vuonna 1966 Reske Nielsen et ai. suoritti ruumiinavauksen 16 diabetespotilaalle, joilla oli kognitiivinen vajaatoiminta, ja havaitsi, että heidän aivokudoksessaan oli vaikeaa hajanaista harmaan ja valkoisen aineen rappeutumista, ja esitti "diabetesenkefalopatian" käsitteen ensimmäistä kertaa.

Jotkut tutkimukset uskovat, että aivojen perfuusion ja kognitiivisten toimintojen välillä on yhteys diabetespotilailla. Dai et ai. havaitsi, että verrokkiryhmään verrattuna diabetespotilailla oli alentunut aivoverenkierto lepooletusverkossa, visuaalisessa ja pikkuaivoverkostossa. Verenvirtauksen heikkeneminen näillä aivoalueilla liittyi mielihyvään, muistiin, toimeenpanotoimintoihin, insuliiniresistenssiin lähtötilanteessa ja kognitiiviseen toimintahäiriöön, mikä osoittaa, että diabetespotilailla oli korrelaatio paikallisen aivoverfuusion ja kognitiivisten toimintojen välillä, ja insuliiniresistenssi saattoi edistää heikkenemistä. Paikallinen aivoverfuusio diabeetikoilla.

Lopuksi puhutaan kognitiivisista toimintahäiriöistä ja aivojen MRI-muutoksista potilailla, joilla on ylläpito hemodialyysi ja diabetes. Tyypin 2 diabetes (T2DM) ja krooninen munuaissairaus (CKD) ovat riippumattomia kognitiivisten toimintahäiriöiden riskitekijöitä. Kognitiivisen toimintahäiriön esiintyvyys on suurempi potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes ja pitkälle edennyt krooninen munuaissairaus, erityisesti potilailla, joilla on diabetes ja loppuvaiheen munuaissairaus (ESKD). T2DM ja ESKD lisäävät itsenäisesti aivoverisuonitaudin ja kognitiivisten heikentymien riskiä. Pitkälle edenneiden glykaation lopputuotteiden kertyminen T2DM-potilailla laukaisee verisuonten endoteelin toimintahäiriön, mikä voi johtaa hauraampiin ja läpäisevämpiin aivojen verisuoniin. ESKD-potilailla proinflammatorinen ympäristö kuitenkin aiheuttaa verisuonten endoteelin toimintahäiriöitä ja aivoverenkiertovaurioita, mikä johtaa kliinisiin ja subkliinisiin aivoverisuonisairauksiin. Siksi tutkijat spekuloivat, että T2DM voi lisätä kognitiivisen heikentymisen riskiä ESKD-potilailla. Tällä hetkellä on kuitenkin rajoitetusti tietoa T2DM:n ja ESKD:n yhteisvaikutuksista neurokognitioon. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että verrattuna potilaisiin, joilla ei ole diabetesta, MHD-potilailla, joilla on diabetes, on huomattavasti suurempi yleisen kognitiivisen vajaatoiminnan ilmaantuvuus, ja he suoriutuvat huonosti yleisessä kognitiossa, visuospatiaalisissa / toimeenpanotoiminnoissa, nimeämisessä, kielessä, abstraktio- ja orientaatiotehtävissä. Monimuuttujatekijöiden säätämisen jälkeen diabetes ei kuitenkaan voi itsenäisesti ennustaa lisääntynyttä yleisen kognitiivisen vajaatoiminnan riskiä MHD-potilailla. Tiedot diabeteksen ja kognitiivisten toimintojen välisestä suhteesta hemodialyysipotilailla ovat edelleen rajallisia ja kiistanalaisia. Diabeteksen ja kognitiivisten toimintojen välinen korrelaatio MHD-populaatiossa on edelleen epäselvä.

Aivojen magneettikuvauksen tilanne diabetesta sairastavilla hemodialyysipotilailla ei ole toistaiseksi tiedossa. Yleiseen väestöön verrattuna aivojen surkastuminen on kuitenkin vakavampaa potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes (T2DM) ja edennyt krooninen munuaissairaus (CKD), ja valkoisen aineen leesioiden vakavuus aivojen magneettikuvauksessa (MRI) on lisääntynyt. .

Yhteenvetona voidaan todeta, että koska kognitiivinen toimintahäiriö liittyy hemodialyysipotilaiden lisääntyneeseen kuolleisuuteen verrattuna potilaisiin, joilla ei ole kognitiivista toimintahäiriötä, potilailla, joilla on vähintään yksi kognitiivinen vajaatoiminta, on 77 % tai jopa suurempi kuolemanriski, ja tyypin 2 diabetes voi lisätä kognitiivisen vajaatoiminnan riski potilailla, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus. Siksi kognitiivisten toimintahäiriöiden tutkimus diabetesta sairastavilla hemodialyysipotilailla on erittäin tärkeä. Tutkijan on kiireellisesti selvitettävä kognitiivisten toimintahäiriöiden ja aivojen magneettiresonanssin muutoksia diabetesta sairastavilla hemodialyysipotilailla, jotta aivosoluvauriot voidaan havaita taudin varhaisessa vaiheessa ja oikea-aikaisessa hoidossa sekä parantaa eloonjäämisprosenttia ja elämänlaatua. potilaista. Siksi tämän tutkimuksen tarkoituksena oli analysoida kognitiivisten toimintojen ja aivojen MRI:n muutoksia diabetesta sairastavilla hemodialyysipotilailla.