Veränderungen der kognitiven Funktion und der Magnetresonanz des Gehirns bei Erhaltungshämodialysepatienten mit Diabetes mellitus

Aufgrund des häufigen Auftretens von Nierenerkrankungen und Diabetes steigt in den letzten Jahren die Zahl der Patienten, die sich einer Erhaltungshämodialyse unterziehen müssen. Mit der wirtschaftlichen Entwicklung und der von Jahr zu Jahr verbesserten Dialysequalität verlängert sich die Überlebenszeit von Urämiepatienten erheblich und die Gefahr verschiedener Komplikationen wird immer deutlicher. Kognitive Dysfunktion ist eine häufige Komplikation bei Patienten mit Erhaltungshämodialyse und ihr spezifischer Mechanismus ist noch unklar.

Lassen Sie uns zunächst über kognitive Beeinträchtigungen und Veränderungen in der Magnetresonanztomographie des Gehirns sprechen. Die kognitive Funktion bezieht sich auf die Fähigkeit des Gehirns, fortgeschrittene Aktivitäten auszuführen, einschließlich Sinneswahrnehmung, Aufmerksamkeit, Gedächtnis, Sprache, Denken, Bewusstsein und sogar Emotionen. Bei einer kognitiven Dysfunktion handelt es sich um einen oder mehrere Aspekte des kognitiven Prozesses, die beeinträchtigt sind, hauptsächlich aufgrund von Entwicklungs- und Lernverzögerungen, Hirntrauma oder Hirnerkrankungen (wie Schlaganfall, Hirntrauma, Parkinson-Krankheit, Alzheimer-Krankheit, Multipler Sklerose, Schizophrenie und anderen chronischen Erkrankungen). Krankheiten) oder soziokulturelle Bedingungen (wie Unterernährung oder Umweltbenachteiligung). Kognition ist ein wichtiger Aspekt des Funktionsstatus und ein entscheidender Faktor für die Fähigkeit des Patienten, Krankheiten zu kontrollieren, unabhängig zu leben und an pflegerischen Entscheidungen teilzunehmen. Wissenschaftler haben darauf hingewiesen, dass die kognitive Beeinträchtigung der Patienten in direktem Zusammenhang mit dem Grad der Schädigung der weißen Substanz steht und in direktem Verhältnis dazu steht. Darüber hinaus kann eine kognitive Beeinträchtigung zu Veränderungen im Hippocampus, in der grauen und weißen Substanz des Gehirns führen. Daher ist eine wirksame Überwachung des Gehirns des Patienten, insbesondere der weißen Substanz, der Schlüssel zur Durchführung der Behandlung. Die Magnetresonanztomographie des Gehirns kann die Heterogenität der molekularen Wasserverteilung im Gehirngewebe vollständig darstellen. Die neue nicht-invasive dreidimensionale arterielle Spinmarkierung (ASL)-Bildgebungstechnologie bietet eine Möglichkeit, lokale hämodynamische Veränderungen zu erkennen. Im Vergleich zur PET liegen ihre Vorteile in der nicht-invasiven Natur und der schnellen Erfassungszeit bei hoher Magnetfeldintensität (3,0 T). Damit können frühe Hirnverletzungen von Patienten effektiver beobachtet und frühe kognitive Beeinträchtigungen diagnostiziert werden. Frühere Studien haben gezeigt, dass die MRT bei Patienten mit früher kognitiver Beeinträchtigung im Vergleich zu gesunden Kontrollpersonen einen symmetrischen Abfall der CBF-Werte zeigt, hauptsächlich in der frontoparietalen Temporallappenregion, gefolgt von marginalen Hirnregionen wie dem Gyrus cinguli und dem Hippocampus mit dem Hinterhauptsbein Lappen am wenigsten betroffen.

Lassen Sie uns als Nächstes über kognitive Beeinträchtigungen und Veränderungen in der Magnetresonanztomographie des Gehirns bei Patienten mit Erhaltungshämodialyse sprechen. Es wurde festgestellt, dass es sich bei der Erhaltungshämodialyse (MHD) um eine besondere Gruppe von Menschen mit weit verbreiteten kognitiven Beeinträchtigungen handelt. Die Forschung von Tang Xiaojun ergab, dass die Inzidenz kognitiver Dysfunktionen bei MHD-Patienten 61,84 % erreichen kann, was ein weiterer Beweis dafür ist, dass kognitive Dysfunktionen in MHD-Populationen häufig vorkommen. Sobald es zu einer kognitiven Dysfunktion kommt, wirkt es sich nicht nur ernsthaft auf die Behandlung, das tägliche Leben und die Arbeit von Patienten mit Erhaltungshämodialyse aus, sondern wirkt sich auch auf deren psychischen Zustand, Ernährungszustand und Immunfunktion aus, was zu einer schlechten Prognose wie dem Tod führen kann.

Kognitive Dysfunktionen werden durch viele Aspekte beeinflusst. Patienten mit Erhaltungshämodialyse haben viele bekannte Risikofaktoren für kognitive Dysfunktionen, darunter Risikofaktoren, die mit einer Vielzahl von kardiovaskulären und zerebrovaskulären Erkrankungen sowie kardiovaskulären und zerebrovaskulären Erkrankungen wie Bluthochdruck, Diabetes und Dyslipidämie, der Neurotoxizität urämischer Toxine sowie massiven Flüssigkeits- und osmotischen Veränderungen während der Behandlung verbunden sind Dialyse, schwankende Titer des urämischen Toxins usw. Da MHD zur wichtigsten lebenserhaltenden Behandlung für Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz (ESRD) geworden ist, führt das durch eine Langzeitbehandlung mit MHD verursachte niedrige Perfusionsvolumen zu einer akuten zerebralen Ischämie, und die Abnahme des zerebralen Blutflusses ist in erheblichem Maße damit verbunden eine Abnahme der allgemeinen und exekutiven Funktion und eine Zunahme der Belastung durch Erkrankungen der weißen Substanz. Einige Studien haben darauf hingewiesen, dass das Vorliegen einer kognitiven Beeinträchtigung einer der Hochrisikofaktoren für unerwünschte Folgen wie Krankenhausaufenthalt, Exazerbation und Abbruch der Dialyse bei MHD-Patienten ist, während Patienten mit kognitiver Beeinträchtigung ein höheres Sterberisiko haben als Patienten ohne kognitive Beeinträchtigung. Daher ist eine frühzeitige Beurteilung der kognitiven Funktion und Interventionstherapie für MHD-Patienten von großer Bedeutung. Da frühe Symptome einer kognitiven Dysfunktion nicht offensichtlich sind und es schwierig ist, die Aufmerksamkeit der Patienten auf sich zu ziehen, ist es notwendig, die Hirnschädigung von Patienten so früh wie möglich mithilfe von Magnetresonanztomographieverfahren zu beobachten, um eine frühe kognitive Dysfunktion zu erkennen. Frühere Studien haben gezeigt, dass sich Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz einer Magnetresonanztomographie des Gehirns unterziehen. Im Vergleich zu normalen Personen deuten die Ergebnisse auf einen Anstieg des lokalen zerebralen Blutflusses (CBF), eine weit verbreitete Atrophie der grauen Substanz und eine Abnahme des Volumens der weißen Substanz hin in lokalen Gehirnregionen. Darüber hinaus kann die Erhaltungshämodialyse bei Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz die Hirnatrophie verschlimmern, was auch mit einer Verschlechterung der kognitiven Funktion einhergeht.

Dann lassen Sie uns über die kognitive Dysfunktion und die MRT-Veränderungen des Gehirns bei Diabetespatienten sprechen. In den letzten Jahren ist mit dem rasanten Anstieg der Prävalenz von Diabetes und chronischer Nierenerkrankung der Anteil von Diabetespatienten an Hämodialysepatienten in China gestiegen. Derzeit leidet eine beträchtliche Anzahl von Diabetespatienten an einer kognitiven Dysfunktion, und in den kommenden Jahrzehnten wird die Zahl der Diabetespatienten mit einer kognitiven Dysfunktion weiter zunehmen. Die durch Diabetes verursachte Hyperglykämie führt jedoch zu einem erhöhten osmotischen Plasmadruck, einer erhöhten Blutviskosität und einer verringerten Stoffwechselrate des Gehirngewebes, was letztendlich zu einer Verringerung der lokalen Gehirndurchblutung führt. Darüber hinaus kommt es bei Diabetes-Patienten zu Veränderungen der mikrovaskulären Basalmembran, einem starken Rückgang der neuronalen Funktion und einem Rückgang des Gehirnstoffwechsels, was sich auf die kognitiven Funktionen auswirken kann. Im Jahr 1966 stellten Reske Nielsen et al. führte eine Autopsie an 16 Diabetespatienten mit kognitiver Beeinträchtigung durch und stellte fest, dass ihr Gehirngewebe eine schwere diffuse Degeneration der grauen und weißen Substanz aufwies, und stellte erstmals das Konzept der „Diabetes-Enzephalopathie“ vor.

Einige Studien gehen davon aus, dass bei Diabetes-Patienten ein Zusammenhang zwischen der zerebralen Durchblutung und der kognitiven Funktion besteht. Dai et al. fanden heraus, dass Diabetes-Patienten im Vergleich zur Kontrollgruppe einen verminderten zerebralen Blutfluss im ruhenden Standardnetzwerk, im visuellen Netzwerk und im Kleinhirnnetzwerk aufwiesen. Der Rückgang des Blutflusses in diesen Hirnregionen hing mit Freude, Gedächtnis, exekutiver Funktion, Insulinresistenz zu Studienbeginn und kognitiver Dysfunktion zusammen, was darauf hindeutet, dass bei Diabetespatienten ein Zusammenhang zwischen der lokalen Gehirndurchblutung im Ruhezustand und der kognitiven Funktion bestand und eine Insulinresistenz den Rückgang fördern könnte der lokalen Gehirndurchblutung bei Diabetes-Patienten.

Lassen Sie uns abschließend über die kognitive Dysfunktion und die MRT-Veränderungen des Gehirns bei Patienten mit Erhaltungshämodialyse und Diabetes sprechen. Typ-2-Diabetes (T2DM) und chronische Nierenerkrankung (CKD) sind unabhängige Risikofaktoren für kognitive Dysfunktion. Die Prävalenz kognitiver Dysfunktionen ist bei Patienten mit Typ-2-Diabetes und fortgeschrittener chronischer Nierenerkrankung höher, insbesondere bei Patienten mit Diabetes und Nierenerkrankung im Endstadium (ESKD). T2DM und ESKD erhöhen unabhängig voneinander das Risiko für zerebrovaskuläre Erkrankungen und kognitive Beeinträchtigungen. Die Anhäufung fortgeschrittener Glykationsendprodukte bei T2DM-Patienten löst eine vaskuläre endotheliale Dysfunktion aus, die zu fragileren und durchlässigeren Blutgefäßen im Gehirn führen kann. Allerdings verursacht das proinflammatorische Milieu bei ESKD-Patienten eine vaskuläre endotheliale Dysfunktion und eine Schädigung des zerebralen Blutflusses, was zu klinischen und subklinischen zerebrovaskulären Erkrankungen führt. Daher spekulieren Forscher, dass T2DM das Risiko einer kognitiven Beeinträchtigung bei ESKD-Patienten erhöhen könnte. Derzeit liegen jedoch nur begrenzte Daten zu den kombinierten Auswirkungen von T2DM und ESKD auf die Neurokognition vor. Frühere Studien haben gezeigt, dass MHD-Patienten mit Diabetes im Vergleich zu Patienten ohne Diabetes eine signifikant höhere Inzidenz allgemeiner kognitiver Beeinträchtigungen aufweisen und bei allgemeinen Wahrnehmungs-, visuell-räumlichen/exekutiven Funktionen, Benennungs-, Sprach-, Abstraktions- und Orientierungsaufgaben schlecht abschneiden. Allerdings kann Diabetes nach Anpassung multivariabler Faktoren das erhöhte Risiko einer allgemeinen kognitiven Beeinträchtigung bei MHD-Patienten nicht unabhängig vorhersagen. Daten zum Zusammenhang zwischen Diabetes und kognitiver Funktion bei Hämodialysepatienten sind noch begrenzt und umstritten. Der Zusammenhang zwischen Diabetes und kognitiver Funktion in der MHD-Population ist noch unklar.

Die Situation der Gehirn-MRT bei Erhaltungshämodialysepatienten mit Diabetes ist derzeit nicht bekannt. Im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung ist die Hirnatrophie jedoch bei Patienten mit Typ-2-Diabetes (T2DM) und Patienten mit fortgeschrittener chronischer Nierenerkrankung (CKD) schwerwiegender, und die Schwere von Läsionen der weißen Substanz in der Magnetresonanztomographie (MRT) des Gehirns hat zugenommen .

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Patienten mit mindestens einer kognitiven Beeinträchtigung ein Sterberisiko von 77 % oder sogar mehr haben, da kognitive Dysfunktionen mit der erhöhten Mortalität von Patienten mit Erhaltungshämodialyse im Vergleich zu Patienten ohne kognitive Dysfunktion verbunden sind, und Typ-2-Diabetes kann das Risiko erhöhen Risiko einer kognitiven Beeinträchtigung bei Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz. Daher ist die Untersuchung kognitiver Dysfunktionen bei Patienten mit Erhaltungshämodialyse und Diabetes sehr wichtig. Für Forscher ist es dringend erforderlich, die Veränderungen der kognitiven Dysfunktion und der Magnetresonanz des Gehirns bei Patienten mit Erhaltungshämodialyse und Diabetes zu untersuchen, um Schäden an Gehirnzellen im Frühstadium der Krankheit zu erkennen und rechtzeitig zu behandeln sowie die Überlebensrate und Lebensqualität zu verbessern der Patienten. Daher bestand der Zweck dieser Studie darin, die Veränderungen der kognitiven Funktion und der MRT des Gehirns bei Erhaltungshämodialysepatienten mit Diabetes zu analysieren.