Změny kognitivních funkcí a mozkové magnetické rezonance u pacientů s udržovací hemodialýzou s diabetem mellitus

V posledních letech se v důsledku častého výskytu onemocnění ledvin a cukrovky zvyšuje počet pacientů nastupujících na udržovací hemodialýzu. S ekonomickým rozvojem a rok od roku zlepšováním kvality dialýzy se výrazně prodlužuje doba přežití pacientů s urémií a rizika různých komplikací jsou stále výraznější. Kognitivní dysfunkce je častou komplikací pacientů na udržovací hemodialýze a její konkrétní mechanismus je stále nejasný.

Nejprve si promluvme o kognitivním poškození a změnách v zobrazování magnetickou rezonancí mozku. Kognitivní funkce označuje schopnost mozku vykonávat pokročilé činnosti, včetně smyslového vnímání, pozornosti, paměti, jazyka, myšlení, vědomí a dokonce i emocí. Kognitivní dysfunkce je jeden nebo více aspektů kognitivního procesu, které jsou narušeny, zejména v důsledku opožděného vývoje a učení, mozkového traumatu nebo mozkových onemocnění (jako je mrtvice, mozkové trauma, Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba, roztroušená skleróza, schizofrenie a další chronické nemoci) nebo sociokulturní podmínky (jako je podvýživa nebo deprivace životního prostředí). Poznání je důležitým aspektem funkčního stavu a určujícím faktorem schopnosti pacientů kontrolovat onemocnění, žít samostatně a podílet se na rozhodování sester. Vědci poukázali na to, že kognitivní poškození pacientů přímo souvisí se stupněm poškození bílé hmoty a je přímo úměrné. Kromě toho může kognitivní poškození vést ke změnám v hippocampu, šedé hmotě a bílé hmotě mozku. Klíčem k nasazení léčby je proto efektivní monitorování pacientova mozku, zejména bílé hmoty mozkové. Magnetická rezonance mozku může plně zobrazit heterogenitu vodní molekulární disperze v mozkové tkáni. Nová neinvazivní trojrozměrná zobrazovací technologie arteriálního spinového značení (ASL) poskytuje prostředek k detekci lokálních hemodynamických změn. Oproti PET spočívá jeho výhoda v neinvazivní povaze a rychlé akvizici při vysoké intenzitě magnetického pole (3,0 T). Dokáže efektivněji pozorovat časné poranění mozku pacientů a diagnostikovat časné kognitivní poruchy. Předchozí studie ukázaly, že u pacientů s časnou kognitivní poruchou ve srovnání se zdravými kontrolami MRI ukazuje symetrické snížení hodnot CBF, hlavně v oblasti frontoparietálního temporálního laloku, následované okrajovými oblastmi mozku, jako je gyrus cingulate a hippocampus, s okcipitálním nejméně postižený lalok.

Dále si povíme něco o kognitivním postižení a změnách v zobrazování magnetickou rezonancí mozku u pacientů na udržovací hemodialýze. Bylo zjištěno, že jako zvláštní skupina lidí má udržovací hemodialýza (MHD) rozšířenou kognitivní poruchu. Výzkum Tang Xiaojun zjistil, že výskyt kognitivní dysfunkce u pacientů s MHD může dosáhnout 61,84 %, což dále dokazuje, že kognitivní dysfunkce je u populace s MHD běžná. Jakmile se jednou zkomplikuje kognitivní dysfunkcí, nejenže vážně ovlivňuje léčbu, každodenní život a práci pacientů na udržovací hemodialýze, ale ovlivňuje také jejich psychický stav, nutriční stav a imunitní funkce, což může vést ke špatné prognóze, jako je smrt.

Kognitivní dysfunkce je ovlivněna mnoha aspekty. Pacienti na udržovací hemodialýze mají mnoho známých rizikových faktorů pro kognitivní dysfunkci, včetně rizikových faktorů spojených s řadou kardiovaskulárních a cerebrovaskulárních onemocnění a kardiovaskulárních a cerebrovaskulárních onemocnění, jako je hypertenze, diabetes a dyslipidémie, neurotoxicita uremických toxinů, masivní změny tekutin a osmotické změny během dialýza, kolísající titry uremických toxinů atd. Protože se MHD stala hlavní život udržující léčbou pro pacienty s terminálním onemocněním ledvin (ESRD), nízký perfuzní objem způsobený dlouhodobou léčbou MHD způsobí akutní mozkovou ischemii a snížení průtoku krve mozkem je významně spojeno s snížení celkové a výkonné funkce a pokrok v zátěži onemocněním bílé hmoty. Některé studie poukázaly na to, že přítomnost kognitivní poruchy je jedním z vysoce rizikových faktorů pro nepříznivé výsledky, jako je hospitalizace, exacerbace a ukončení dialýzy u pacientů s MHD, zatímco pacienti s kognitivní poruchou mají vyšší riziko úmrtí než pacienti bez kognitivní porucha. Včasné posouzení kognitivních funkcí a intervenční terapie u pacientů s MHD má proto velký význam. Vzhledem k tomu, že časné příznaky kognitivní dysfunkce nejsou zřejmé a je obtížné upoutat pozornost pacientů, je nutné k odhalení časné kognitivní dysfunkce co nejdříve pozorovat poškození mozku pacientů pomocí metod magnetické rezonance. Předchozí studie ukázaly, že pacienti s ESRD podstupují magnetickou rezonanci mozku a ve srovnání s normálními jedinci výsledky naznačují zvýšení lokálního průtoku krve mozkem (CBF), rozšířenou atrofii šedé hmoty a snížení objemu bílé hmoty. v lokálních oblastech mozku. Udržovací hemodialýza může navíc u pacientů s ESRD zhoršit atrofii mozku, která je také doprovázena poklesem kognitivních funkcí.

Pak pojďme mluvit o kognitivní dysfunkci a změnách MRI mozku u pacientů s cukrovkou. V posledních letech, s rychlým nárůstem prevalence diabetu a chronického onemocnění ledvin, se podíl diabetiků na hemodialyzovaných pacientech v Číně zvyšuje. V současnosti má značný počet diabetiků kognitivní dysfunkci a v nadcházejících desetiletích bude počet diabetiků s kognitivní dysfunkcí dále narůstat. Hyperglykémie způsobená diabetem však povede ke zvýšenému osmotickému tlaku plazmy, zvýšené viskozitě krve a snížení rychlosti metabolismu mozkové tkáně, což nakonec povede ke snížení lokálního průtoku krve mozkem. Pacienti s diabetem mají navíc změny v mikrovaskulární bazální membráně, rozsáhlý pokles neuronálních funkcí a pokles metabolismu mozku, což může ovlivnit kognitivní funkce. V roce 1966 Reske Nielsen a kol. provedli pitvu 16 pacientů s cukrovkou s kognitivní poruchou a zjistili, že jejich mozková tkáň měla těžkou difúzní degeneraci šedé a bílé hmoty mozkové, a poprvé předložili koncept „diabetes encefalopatie“.

Některé studie se domnívají, že existuje vztah mezi mozkovou perfuzí a kognitivními funkcemi u pacientů s diabetem. Dai a kol. zjistili, že ve srovnání s kontrolní skupinou měli pacienti s diabetem snížený průtok krve mozkem v klidové výchozí síti, vizuální a cerebelární síti. Pokles průtoku krve v těchto oblastech mozku souvisel s potěšením, pamětí, výkonnými funkcemi, inzulinovou rezistencí na začátku a kognitivní dysfunkcí, což naznačuje, že diabetici měli korelaci mezi klidovou lokální mozkovou perfuzí a kognitivní funkcí a inzulinová rezistence může podpořit pokles lokální cerebrální perfuze u pacientů s diabetem.

Nakonec si promluvme o kognitivní dysfunkci a změnách MRI mozku u pacientů s udržovací hemodialýzou a diabetem. Diabetes 2. typu (T2DM) a chronické onemocnění ledvin (CKD) jsou nezávislé rizikové faktory kognitivní dysfunkce. Prevalence kognitivní dysfunkce je vyšší u pacientů s diabetem 2. typu a pokročilým chronickým onemocněním ledvin, zejména u pacientů s diabetem a terminálním onemocněním ledvin (ESKD). T2DM a ESKD nezávisle zvyšují riziko cerebrovaskulárního onemocnění a kognitivní poruchy. Akumulace konečných produktů pokročilé glykace u pacientů s T2DM spouští vaskulární endoteliální dysfunkci, která může vést ke křehčím a propustnějším mozkovým krevním cévám. Prozánětlivé prostředí u pacientů s ESKD však způsobuje vaskulární endoteliální dysfunkci a poškození cerebrálního průtoku krve, což vede ke klinickým a subklinickým cerebrovaskulárním onemocněním. Výzkumníci proto spekulují, že T2DM může zvýšit riziko kognitivní poruchy u pacientů s ESKD. V současnosti však existují omezené údaje o kombinovaných účincích T2DM a ESKD na neurokognici. Předchozí studie ukázaly, že ve srovnání s pacienty bez diabetu mají pacienti s MHD s diabetem významně vyšší výskyt celkových kognitivních poruch a mají špatné výsledky v celkových kognitivních, vizuoprostorových/výkonných funkcích, pojmenování, jazyce, abstrakci a orientačních úkolech. Po úpravě multivariabilních faktorů však diabetes nemůže nezávisle predikovat zvýšené riziko celkového kognitivního postižení u pacientů s MHD. Údaje o vztahu mezi diabetem a kognitivními funkcemi u hemodialyzovaných pacientů jsou stále omezené a kontroverzní. Korelace mezi diabetem a kognitivními funkcemi u populace s MHD je stále nejasná.

Situace MRI mozku u pacientů na udržovací hemodialýze s diabetem není v současnosti známa. Ve srovnání s běžnou populací je však atrofie mozku závažnější u pacientů s diabetem 2. typu (T2DM) a pacientů s pokročilým chronickým onemocněním ledvin (CKD) a závažnost lézí bílé hmoty při zobrazování magnetickou rezonancí mozku (MRI) se zvýšila. .

Abych to shrnul, protože kognitivní dysfunkce souvisí se zvýšenou úmrtností pacientů na udržovací hemodialýze, ve srovnání s pacienty bez kognitivní dysfunkce mají pacienti s alespoň jednou kognitivní poruchou riziko úmrtí 77 % nebo dokonce vyšší a diabetes 2. typu může zvýšit riziko kognitivní poruchy u pacientů s terminálním onemocněním ledvin. Proto je studium kognitivní dysfunkce u pacientů na udržovací hemodialýze s diabetem velmi důležité. Je naléhavé, aby výzkumník prozkoumal změny kognitivní dysfunkce a mozkové magnetické rezonance u pacientů s diabetem na udržovací hemodialýze, aby pomohl odhalit poškození mozkových buněk v rané fázi onemocnění a včasnou léčbu a zlepšil míru přežití a kvalitu života. pacientů. Účelem této studie proto bylo analyzovat změny kognitivních funkcí a MRI mozku u pacientů na udržovací hemodialýze s diabetem.