最小限の意識状態の「プラス」と「マイナス」の臨床的妥当性

重度の後天性脳損傷は、外傷性脳損傷、脳卒中、酸素欠乏症などによって引き起こされる可能性があり、意識障害 (DOC) を引き起こす可能性があります。DOC は、昏睡、無反応覚醒症候群などのさまざまな臨床症状を幅広く含む包括的な用語です。 UWS）と最小限の意識状態（MCS）。 昏睡は通常、数日から数週間続き、患者が覚醒することができない深い意識のない状態として定義されます。目は閉じられており、正常な睡眠覚醒サイクルは存在しません。 UWS は、意識（の臨床兆候）のない覚醒状態を示します。 UWS患者は目を開けても、反射のみを示すことがあります（つまり、 非意図的な）行動のため、自分自身とその周囲の状況に気づいていないと考えられます。 一方、MCS は、意識の識別可能な行動証拠が保持されている状態を指します。 より最近では、MCS カテゴリの不均一性を考慮して、患者はコマンドに対する再現可能な動き、わかりやすい言語化、意図的なコミュニケーション（つまり、 MCS+）は、低レベルの非反射反応を示すもの（例、MCS+）とは区別されています。 視覚追跡、物体認識。つまり MCS-)。 患者がコミュニケーション能力や物体を使用する能力を回復すると、MCS (EMCS) から解放されたとみなされます。

現在、DOC 患者の行動評価のゴールドスタンダードは改訂版昏睡回復スケール (CRS-R) であり、診断は特定の行動の存在に基づいて行われます。 ただし、日々の変動があるため、誤診のリスクを 40% に減らすことができるように、短期間に少なくとも 5 回の CRS-R 評価を行うことが推奨されます。

昏睡および UWS の診断のための CRS-R 基準が何らかの形で明確であれば、MCS および EMCS の実体は、ますます多くの研究の焦点となるでしょう。 それにも関わらず、DOC 患者の診断基準はますます明確になりつつありますが、予後と機能的転帰を予測するマーカーについてはさらに研究する必要があります。 DOC 患者の自然経過を知ることは適切な予後を知るのに役立つ可能性があり、これは患者と家族だけでなく、治療計画、治療の提供、退院にも重要です。 特に、UWS 患者と MCS 患者の予後に関する既存の研究はあるとしても、MCS 患者と MCS+ 患者を比較する研究が不足しています。 DOC 患者の予後に関する最新技術では、UWS 患者と比較して MCS 患者の予後が良好であることが強調されていますが、MCS+ 患者と MCS- 患者の間で起こり得る異なる予後についてはほとんど知られていません。 最近の研究では、MCS+ と MCS- の患者間の長期的な機能的転帰の違いを調査する前向き研究の必要性が強調されています。 これまでのところ、MCS-およびMCS+患者を含む唯一の利用可能な縦断研究は、39人の慢性DOC患者を脳損傷後2年間追跡し、3か月ごとにCRS-Rで評価したものである。 サンプルにはUWSの患者16人、MCS-の患者15人、MCS+の患者7人、EMCSの患者1人が含まれていたが、著者らはMCS-患者とMCS+患者の間で予後における差異を発見できなかったが、これはおそらくサンプルサイズが限られていたためと思われる。

したがって、この研究の最初の目的は、CRS-R 合計スコアに従って MCS+ と MCS- と診断された患者サンプルの臨床的経過を調査し、比較することです。 特に、研究者らは、MCS からの出現の可能性と、MCS からの出現後の機能的独立性の進化に焦点を当てています。 研究者らは、優先的に複雑な行動反応を示す患者は、MCS から回復する可能性の増加や、MCS から回復した後の機能的転帰の向上など、より良い臨床経過をたどるだろうと仮説を立てています。