Validez Clínica del Estado de Mínima Consciencia "Más" y "Menos"

Las lesiones cerebrales adquiridas graves pueden ser causadas por una lesión cerebral traumática, un accidente cerebrovascular o anoxia, entre otros, y pueden conducir a Trastornos de la conciencia (DOC), un término general que abarca una amplia gama de diferentes condiciones clínicas como el coma, el Síndrome de vigilia sin respuesta ( UWS) y el Estado Mínimamente Consciente (MCS). El coma suele durar de unos pocos días a unas pocas semanas y se define como un estado de profunda inconsciencia del que no se puede despertar al paciente; los ojos están cerrados y no hay un ciclo normal de sueño y vigilia. El UWS denota una condición de vigilia sin (signos clínicos de) conciencia; Los pacientes con UWS pueden abrir los ojos pero solo muestran un reflejo (es decir, comportamientos no intencionales) y, por lo tanto, se consideran inconscientes de sí mismos y de su entorno. Por otro lado, el MCS denota una condición en la que se conserva la evidencia conductual perceptible de la conciencia. Más recientemente, dada la heterogeneidad de la categoría MCS, los pacientes que muestran respuestas de mayor nivel, incluidos movimientos reproducibles a los comandos, verbalización inteligible y comunicación intencional (es decir, MCS+), se han distinguido de aquellos que muestran respuestas no reflejas de menor nivel (p. búsqueda visual, reconocimiento de objetos; es decir. MCS-). Una vez que los pacientes recuperan la capacidad de comunicarse o utilizar objetos, se les considera emergidos del MCS (EMCS).

Actualmente, el estándar de oro para la evaluación del comportamiento de los pacientes con DOC es la Escala de Recuperación del Coma-Revisada (CRS-R) y el diagnóstico se realiza de acuerdo con la presencia de ciertos comportamientos. Sin embargo, debido a las fluctuaciones diarias, se recomienda un mínimo de 5 evaluaciones CRS-R en un intervalo de tiempo corto, lo que permite reducir el riesgo de diagnóstico erróneo al 40%.

Si los criterios CRS-R para el diagnóstico de coma y UWS son claros, las entidades MCS y EMCS son el foco de un creciente cuerpo de investigación. A pesar de todo, los criterios diagnósticos para los pacientes con DOC son cada vez más claros, pero es necesario estudiar mejor los marcadores para predecir el pronóstico y el resultado funcional. Conocer la historia natural de los pacientes con DOC puede ayudar a un adecuado pronóstico, lo que es importante no solo para el paciente y la familia, sino también para la planificación del tratamiento y la provisión de terapias y el alta. En particular, si existen estudios existentes sobre el pronóstico de pacientes con UWS y MCS, faltan estudios que comparen pacientes con MCS- y MCS+. El estado del arte sobre el pronóstico en pacientes con DOC destaca un mejor resultado para los pacientes en un MCS en comparación con los pacientes en UWS, pero se sabe poco sobre un posible pronóstico diferente entre los pacientes con MCS+ y MCS-. Un estudio reciente destaca la necesidad de estudios prospectivos que investiguen las diferencias en el resultado funcional a largo plazo entre pacientes en MCS+ y MCS-. Hasta el momento, el único estudio longitudinal disponible que incluye pacientes con MCS- y MCS+ siguió a 39 pacientes DOC crónicos durante dos años después de una lesión cerebral y los evaluó con el CRS-R cada 3 meses. La muestra incluía 16 pacientes en UWS, 15 pacientes en MCS-, 7 en MCS+ y 1 en EMCS y los autores no encontraron diferencias en el pronóstico entre pacientes con MCS- y MCS+, probablemente debido al limitado tamaño de la muestra.

Por tanto, el primer objetivo de este estudio es investigar y comparar la evolución clínica de una muestra de pacientes con diagnóstico de SQM+ frente a SQM- según la puntuación total del CRS-R. En particular, los investigadores centran nuestra atención en la probabilidad de emerger del MCS y en la evolución de la independencia funcional después de la emergencia del MCS. Los investigadores plantean la hipótesis de que aquellos pacientes que presenten respuestas conductuales preferentemente complejas tendrán mejores trayectorias clínicas, incluida una mayor probabilidad de emerger del SQM y un mejor resultado funcional una vez que salgan del SQM.