最低意识状态“加”和“减”的临床有效性

严重的获得性脑损伤可能由创伤性脑损伤、中风或缺氧等引起，并可能导致意识障碍 (DOC)，这是一个涵盖各种不同临床状况的总称，例如昏迷、反应迟钝的觉醒综合症。 UWS）和最低意识状态（MCS）。 昏迷通常持续几天到几周，它被定义为一种深度意识不清的状态，患者无法被唤醒；眼睛闭着，不存在正常的睡眠-觉醒周期。 UWS 表示没有意识（临床迹象）的清醒状态； UWS 患者可能会睁开眼睛，但仅表现出反射（即 非故意）行为，因此被认为没有意识到自己和周围环境。 另一方面，MCS 表示保留了可辨别的意识行为证据的情况。 最近，考虑到 MCS 类别的异质性，患者表现出更高水平的反应，包括可重复的命令动作、可理解的言语和有意的沟通（即。 MCS+），已与表现出较低水平非反射反应的那些（例如， 视觉追踪、物体识别； IE。 MCS-）。 一旦患者恢复了交流或使用物体的能力，他们就被认为脱离了 MCS (EMCS)。

目前，DOC患者行为评估的金标准是昏迷恢复量表修订版（CRS-R），根据某些行为的存在做出诊断。 然而，由于每日波动，建议在短时间内至少进行 5 次 CRS-R 评估，从而将误诊风险降低至 40%。

如果昏迷和 UWS 的 CRS-R 诊断标准在某种程度上是明确的，那么 MCS 和 EMCS 实体将成为越来越多研究的焦点。 尽管如此，DOC患者的诊断标准变得越来越清晰，但预测预后和功能结果的标志物需要更好地研究。 了解 DOC 患者的自然史可能有助于充分的预后，这不仅对患者及其家人很重要，而且对治疗计划、治疗提供和出院也很重要。 特别是，如果现有关于 UWS 和 MCS 患者预后的研究，则缺乏比较 MCS- 和 MCS+ 患者的研究。 关于 DOC 患者预后的最新技术强调，与 UWS 患者相比，MCS 患者的预后更好，但对于 MCS+ 和 MCS- 患者之间可能存在的不同预后知之甚少。 最近的一项研究强调需要进行前瞻性研究来调查 MCS+ 和 MCS- 患者之间长期功能结果的差异。 迄今为止，唯一一项包括 MCS- 和 MCS+ 患者的纵向研究对 39 名慢性 DOC 患者进行脑损伤后两年的随访，并每 3 个月使用 CRS-R 对其进行评估。 样本包括 16 名 UWS 患者、15 名 MCS- 患者、7 名 MCS+ 患者和 1 名 EMCS 患者，作者没有发现 MCS- 和 MCS+ 患者之间的预后存在差异，这可能是由于样本量有限。

因此，本研究的首要目的是根据 CRS-R 总分调查和比较 MCS+ 与 MCS- 诊断患者样本的临床演变。 特别是，研究人员将我们的注意力集中在从 MCS 出现的可能性以及从 MCS 出现后功能独立性的演变上。 研究人员假设，那些优先表现出复杂行为反应的患者将具有更好的临床轨迹，包括从 MCS 中出现的可能性增加，以及一旦从 MCS 中出现更好的功能结果。