최소의식 상태 "플러스"와 "마이너스"의 임상적 타당성

중증 후천성 뇌손상은 외상성 뇌손상, 뇌졸중 또는 무산소증 등으로 인해 발생할 수 있으며 의식 장애(DOC)로 이어질 수 있습니다. UWS) 및 최소 의식 상태(MCS). 혼수 상태는 일반적으로 며칠에서 몇 주까지 지속되며 환자가 깨어날 수 없는 깊은 의식 상실 상태로 정의됩니다. 눈을 감고 정상적인 수면-각성 주기가 없습니다. UWS는 자각(임상 징후) 없이 깨어 있는 상태를 나타냅니다. UWS 환자는 눈을 뜰 수 있지만 반사만 나타납니다(예: 비의도적) 행동으로 인해 자신과 주변 환경을 인식하지 못하는 것으로 간주됩니다. 반면에 MCS는 식별할 수 있는 의식의 행동 증거가 유지되는 상태를 나타냅니다. 보다 최근에는 MCS 범주의 이질성을 감안할 때 명령에 대한 재현 가능한 움직임, 이해할 수 있는 언어화 및 의도적인 의사소통(즉, MCS+)는 낮은 수준의 비반사 반응(예: 시각적 추구, 물체 인식; 즉. MCS-). 환자가 의사소통 또는 사물 사용 능력을 회복하면 MCS(EMCS)에서 나온 것으로 간주됩니다.

현재 DOC 환자의 행동 평가를 위한 황금 표준은 CRS-R(Coma Recovery Scale-Revised)이며 진단은 특정 행동의 존재에 따라 이루어집니다. 그러나 일일 변동으로 인해 짧은 시간 간격 내에 최소 5회의 CRS-R 평가를 권장하여 오진 위험을 40%로 줄일 수 있습니다.

혼수 상태 및 UWS의 진단을 위한 CRS-R 기준이 어느 정도 명확하다면 MCS 및 EMCS 개체는 성장하는 연구 기관의 초점입니다. 그럼에도 불구하고 DOC 환자의 진단 기준은 점점 더 명확해지고 있지만 예후 및 기능적 결과를 예측하는 마커에 대한 더 많은 연구가 필요합니다. DOC 환자의 자연사를 아는 것은 적절한 예후에 도움이 될 수 있으며, 이는 환자와 가족뿐만 아니라 치료 계획 및 요법 제공 및 퇴원에도 중요합니다. 특히 UWS와 MCS 환자의 예후에 대한 기존 연구가 있다면 MCS-와 MCS+ 환자를 비교한 연구는 부족하다. DOC 환자의 예후에 대한 최신 기술은 UWS 환자에 비해 MCS 환자의 더 나은 결과를 강조하지만 MCS+ 및 MCS- 환자 사이의 가능한 다른 예후에 대해서는 알려진 바가 거의 없습니다. 최근 연구에서는 MCS+ 환자와 MCS- 환자 간의 장기적인 기능적 결과의 차이를 조사하는 전향적 연구의 필요성을 강조합니다. 지금까지 MCS- 및 MCS+ 환자를 포함한 유일한 종적 연구는 뇌 손상 후 2년 동안 39명의 만성 DOC 환자를 추적하고 3개월마다 CRS-R로 평가했습니다. 표본에는 UWS 환자 16명, MCS- 환자 15명, MCS+ 환자 7명, EMCS 환자 1명이 포함되었으며, 저자는 MCS- 환자와 MCS+ 환자 사이의 예후 차이를 발견하지 못했는데, 이는 아마도 표본 크기가 제한되었기 때문일 것입니다.

따라서 이 연구의 첫 번째 목적은 CRS-R 총점에 따라 MCS+ 대 MCS-로 진단된 환자 샘플의 임상적 변화를 조사하고 비교하는 것입니다. 특히 조사자들은 MCS에서 출현할 가능성과 MCS에서 출현한 후 기능적 독립성의 진화에 우리의 관심을 집중합니다. 연구자들은 우선적으로 복잡한 행동 반응을 보이는 환자들이 MCS에서 나올 가능성이 높아지고 일단 MCS에서 나올 때 더 나은 기능적 결과를 포함하여 더 나은 임상 궤적을 가질 것이라는 가설을 세웁니다.