Клиническая достоверность состояний минимального сознания «Плюс» и «Минус»

Тяжелые приобретенные повреждения головного мозга могут быть вызваны черепно-мозговой травмой, инсультом или кислородным голоданием, среди прочего, и могут привести к расстройствам сознания (DOC), обобщающему термину, который охватывает широкий спектр различных клинических состояний, таких как кома, синдром неотзывчивого бодрствования (синдром бессознательного бодрствования). UWS) и состояние минимального сознания (MCS). Кома обычно длится от нескольких дней до нескольких недель и определяется как состояние глубокого бессознательного состояния, из которого пациента невозможно вывести; глаза закрыты, нормальный цикл сна-бодрствования отсутствует. UWS обозначает состояние бодрствования без (клинических признаков) осознания; Пациенты с UWS могут открывать глаза, но проявляют только рефлекс (т.е. непреднамеренное) поведение, и поэтому считается, что они не осознают себя и свое окружение. С другой стороны, MCS обозначает состояние, при котором сохраняются различимые поведенческие признаки сознания. В последнее время, учитывая неоднородность категории MCS, пациенты, демонстрирующие ответы более высокого уровня, включая воспроизводимые движения на команды, понятную вербальную речь и преднамеренную коммуникацию (т. MCS+) отличались от тех, которые демонстрируют нерефлекторные реакции более низкого уровня (например, визуальное преследование, распознавание объектов; то есть МКС-). Как только пациенты восстанавливают способность общаться или использовать предметы, они считаются вышедшими из MCS (EMCS).

В настоящее время золотым стандартом для поведенческой оценки пациентов с ДОК является пересмотренная шкала восстановления после комы (CRS-R), и диагноз ставится в соответствии с наличием определенных форм поведения. Однако из-за ежедневных колебаний рекомендуется как минимум 5 оценок CRS-R в течение короткого промежутка времени, что позволяет снизить риск ошибочного диагноза до 40%.

Если критерии CRS-R для диагностики комы и UWS в чем-то ясны, то объекты MCS и EMCS находятся в центре внимания растущего числа исследований. Несмотря ни на что, диагностические критерии для пациентов с ДОК становятся все яснее и яснее, но маркеры для прогнозирования прогноза и функционального исхода нуждаются в более тщательном изучении. Знание естественного течения болезни у пациентов с ДОК может помочь в адекватном прогнозе, что важно не только для пациента и его семьи, но и для планирования лечения, проведения терапии и выписки. В частности, если и существуют исследования прогноза пациентов с UWS и MCS, то исследований, сравнивающих пациентов с MCS- и MCS+, не хватает. Состояние дел в отношении прогноза у пациентов с DOC подчеркивает лучший исход для пациентов с MCS по сравнению с пациентами с UWS, но мало известно о возможном различии прогноза между MCS+ и MCS-пациентами. В недавнем исследовании подчеркивается необходимость проведения проспективных исследований, изучающих различия в долгосрочных функциональных результатах между пациентами с MCS+ и MCS-. На данный момент единственное доступное продольное исследование, включающее пациентов с MCS- и MCS+, наблюдало за 39 пациентами с хроническим ДОК в течение двух лет после черепно-мозговой травмы и оценивало их с помощью CRS-R каждые 3 месяца. Выборка включала 16 пациентов в UWS, 15 пациентов в MCS-, 7 в MCS+ и 1 в EMCS, и авторы не обнаружили различий в прогнозе между пациентами с MCS- и MCS+, вероятно, из-за ограниченного размера выборки.

Таким образом, первая цель этого исследования состоит в том, чтобы изучить и сравнить клиническую эволюцию выборки пациентов с диагнозом MCS+ по сравнению с MCS- в соответствии с общей оценкой CRS-R. В частности, исследователи акцентируют наше внимание на вероятности выхода из MCS и на эволюции функциональной независимости после выхода из MCS. Исследователи предполагают, что те пациенты, у которых проявляются преимущественно сложные поведенческие реакции, будут иметь лучшие клинические траектории, включая повышенную вероятность выхода из MCS и лучший функциональный результат после выхода из MCS.