非閉塞性無精子症患者における顕微解剖による精巣精子抽出の精子回復に対する年齢の影響

不妊症の最も重篤な形態である無精子症は、不妊男性の約 10% ～ 15% に観察され、閉塞性無精子症 (OA) と非閉塞性無精子症 (NOA) に分類できます。後者は精子形成不全を引き起こします。 NOA 男性の約 60% は、先天性、後天性、または特発性 NOA (iNOA) と診断されています。 NOA の最も一般的な先天的原因は、クラインフェルター症候群 (KS) および Y 染色体無精子症因子 (AZF) 欠失ですが、NOA の後天的原因は、おたふく風邪睾丸炎、停留精巣症、停留精子症、および医原性原因 (化学療法、放射線療法、低性腺刺激性性腺機能低下症) です。 NOA の最も一般的な形態である iNOA では、症例の約 50 ～ 80% で明確な原因がありません。

一般的な染色体異常として、2 本以上の X 染色体を持つ KS は先天性 NOA の最も一般的な形態であり、不妊男性の約 3 ～ 4%、無精子症男性の 10% 以上が罹患します。 妊娠可能な男性における Y 染色体 AZF 微小欠失の発生率は 0.025% ですが、不妊男性では 2% ～ 10% に増加します。 おたふく風邪精巣炎は、青年および若年成人におけるおたふく風邪ウイルス感染の最も一般的かつ重篤な合併症であり、思春期以降のおたふく風邪の男性の発生率は 40% であり、男性の約 30% が不妊症または生殖能力低下に苦しんでいます。 極めて重度の乏精子症である停留精子症は、顕微鏡検査では精液中に精子が存在しないが、遠心分離機の沈殿物中には精子が存在するという特徴があり、不妊男性の発生率は約8.73%です。 停留精巣は、小児期に最も一般的な泌尿生殖器の異常の 1 つであり、早産児の 1.1% ～ 45%、正期産児の 1% ～ 4.6% が罹患しており、不妊男性の約 10% が停留精巣の病歴を持っています。

顕微解剖精巣精子抽出法（mTESE）による精子の採取は、NOA の男性に対する主な治療法です。 NOA 男性の平均精子回収率 (SRR) は約 50% ですが、さまざまな病因を持つ NOA 患者の SSR は 30% から 75% の範囲であり、最も高い SRR と最も低い SRR は、それぞれおたふく風邪睾丸炎と iNOA の病歴を持つ患者に対応します。 mTESE で治療された NOA の男性における SRR の予測因子には年齢が含まれます。精巣容積。血清卵胞刺激ホルモン（FSH）、テストステロン（T）、インヒビンB、抗ミュラー管ホルモン（AMH）レベルおよび精巣の組織病理学。 しかし、mTESEを受けているNOA患者におけるSSRと年齢の関係は不明であり、いくつかの研究ではSSRと年齢の関連性、またはSSRと年齢の負の相関は報告されていない。 他の研究では、年齢が高いほど精子の回収が成功する可能性があると報告されています。

この研究の目的は、大規模コホートを対象として、年齢、体格指数（BMI）、精巣容積ホルモンレベル、不妊期間に基づいて、mTESEで治療されたさまざまな病因を持つNOA患者のSRRに影響を与える要因を分析することでした。 私たちの調査結果は、mTESE が成功する可能性に関する貴重な情報を提供します。 したがって、この研究で提供された情報に基づく術前評価は、患者と外科医が共有された意思決定により最善のアプローチを選択するのに役立ちます。