Efecto de la edad en la recuperación espermática de la extracción testicular de espermatozoides por microdisección en pacientes con azoospermia no obstructiva

Como la forma más grave de infertilidad, la azoospermia se observa en aproximadamente el 10% al 15% de los hombres infértiles y puede clasificarse como azoospermia obstructiva (OA) y azoospermia no obstructiva (NOA), la última de las cuales causa disfunción espermatogénica. Aproximadamente el 60% de los hombres NOA son diagnosticados con NOA congénita, adquirida o idiopática (iNOA). Las causas congénitas más comunes de NOA son el síndrome de Klinefelter (KS) y las deleciones del factor de azoospermia del cromosoma Y (AZF), mientras que las causas adquiridas de NOA son la orquitis por parotiditis, la criptorquidia, la criptozoospermia y las causas iatrogénicas (quimioterapia, radioterapia, hipogonadismo hipogonadotrópico). Para iNOA, la forma más común de NOA, no existe una causa clara en aproximadamente el 50-80% de los casos.

Como anomalía cromosómica prevalente, el KS con dos o más cromosomas X es la forma más común de NOA congénita que afecta aproximadamente al 3-4 % de los varones infértiles y a más del 10 % de los varones azoospérmicos. La incidencia de microdeleciones AZF del cromosoma Y en hombres fértiles es del 0,025 %, pero aumenta al 2 %-10 % en hombres infértiles. La orquitis por paperas es la complicación más común y grave de la infección por el virus de las paperas en adolescentes y adultos jóvenes, con una incidencia del 40% en hombres con paperas pospuberales, y aproximadamente el 30% de los hombres sufren de infertilidad o subfertilidad. Como forma extremadamente grave de oligozoospermia, la criptozoospermia se caracteriza por la ausencia de espermatozoides en el semen mediante examen microscópico pero la presencia de espermatozoides en el sedimento de la centrífuga, con una incidencia de aproximadamente el 8,73 % en varones infértiles. La criptorquidia representa una de las anomalías urogenitales más comunes en la infancia, que afecta al 1,1 %-45 % de los prematuros y al 1 %-4,6 % de los recién nacidos a término, y aproximadamente el 10 % de los varones infértiles tienen antecedentes de criptorquidia.

La obtención de espermatozoides mediante la extracción de espermatozoides testiculares por microdisección (mTESE) es el enfoque de tratamiento principal para los hombres con NOA. La tasa promedio de recuperación de espermatozoides (SRR) en los hombres NOA es de aproximadamente 50 %, sin embargo, los pacientes NOA con diferentes etiologías tienen diferentes SSR que van desde el 30 % al 75 %, con SRR más altos y más bajos correspondientes a aquellos con antecedentes de paperas orquitis e iNOA, respectivamente. Los factores predictivos de SRR en hombres con NOA tratados con mTESE incluyen la edad; volumen testicular; niveles séricos de hormona estimulante del folículo (FSH), testosterona (T), inhibina B y hormona antimülleriana (AMH) e histopatología testicular. Sin embargo, la relación entre la SSR y la edad en pacientes con NOA sometidos a mTESE no está clara, y varios estudios no informaron asociación entre la SSR y la edad o una correlación negativa entre la SSR y la edad. Otros estudios han informado que la edad avanzada predice una recuperación exitosa de espermatozoides.

El objetivo de este estudio fue analizar los factores que influyen en la SRR en pacientes con NOA con diferentes etiologías tratados con mTESE en función de la edad, el índice de masa corporal (IMC), los niveles hormonales del volumen testicular y la duración de la infertilidad en una cohorte grande. Nuestros resultados proporcionan información valiosa sobre la probabilidad de éxito mTESE. Por lo tanto, las evaluaciones preoperatorias basadas en la información proporcionada en este estudio ayudarán a los pacientes y cirujanos a seleccionar el mejor abordaje mediante la toma de decisiones compartida.