Effet de l'âge sur la récupération des spermatozoïdes de l'extraction de spermatozoïdes testiculaires par microdissection chez les patients atteints d'azoospermie non obstructive

En tant que forme la plus grave d'infertilité, l'azoospermie est observée chez environ 10% à 15% des hommes infertiles et peut être classée comme azoospermie obstructive (OA) et azoospermie non obstructive (NOA), cette dernière provoquant un dysfonctionnement spermatogène. Environ 60 % des hommes NOA reçoivent un diagnostic de NOA congénital, acquis ou idiopathique (iNOA). Les causes congénitales les plus courantes de NOA sont le syndrome de Klinefelter (SK) et les délétions du facteur d'azoospermie du chromosome Y (AZF), tandis que les causes acquises de NOA sont l'orchite ourlienne, la cryptorchidie, la cryptozoospermie et les causes iatrogènes (chimiothérapie, radiothérapie, hypogonadisme hypogonadotrope). Pour iNOA, la forme la plus courante de NOA, il n'y a pas de cause claire dans environ 50 à 80 % des cas.

En tant qu'anomalie chromosomique prévalente, le SK avec deux chromosomes X ou plus est la forme la plus courante de NOA congénitale qui affecte environ 3 à 4 % des hommes infertiles et plus de 10 % des hommes azoospermiques. L'incidence des microdélétions AZF du chromosome Y chez les hommes fertiles est de 0,025 %, mais elle augmente à 2 %-10 % chez les hommes infertiles. L'orchite ourlienne est la complication la plus fréquente et la plus grave de l'infection par le virus ourlien chez les adolescents et les jeunes adultes, avec une incidence de 40 % chez les hommes atteints d'oreillons post-pubères, et environ 30 % des hommes souffrent d'infertilité ou d'hypofertilité. Forme extrêmement grave d'oligozoospermie, la cryptozoospermie se caractérise par l'absence de spermatozoïdes dans le sperme à l'examen microscopique mais par la présence de spermatozoïdes dans les sédiments centrifugés, avec une incidence d'environ 8,73 % chez les hommes infertiles. La cryptorchidie représente l'une des anomalies urogénitales les plus courantes chez l'enfant, affectant 1,1 % à 45 % des prématurés et 1 % à 4,6 % des nourrissons nés à terme, et environ 10 % des hommes infertiles ont des antécédents de cryptorchidie.

L'obtention de sperme par extraction de sperme testiculaire par microdissection (mTESE) est la principale approche de traitement pour les hommes atteints de NOA. Le taux moyen de récupération de sperme (SRR) chez les hommes NOA est d'environ 50 %, cependant, les patients NOA d'étiologies différentes ont des SSR différents allant de 30 % à 75 %, les SRR les plus élevés et les plus bas correspondant à ceux ayant des antécédents d'orchite ourlienne et d'iNOA, respectivement. Les facteurs prédictifs de SRR chez les hommes avec NOA traités avec mTESE comprennent l'âge ; volume des testicules ; taux sériques d'hormone folliculo-stimulante (FSH), de testostérone (T), d'inhibine B et d'hormone anti-müllérienne (AMH) et histopathologie testiculaire. Cependant, la relation entre la SSR et l'âge chez les patients NOA subissant une mTESE n'est pas claire, plusieurs études ne signalant aucune association entre la SSR et l'âge ou une corrélation négative entre la SSR et l'âge. D'autres études ont rapporté que l'âge avancé était prédictif d'une récupération de sperme réussie.

Le but de cette étude était d'analyser les facteurs influençant le SRR chez les patients NOA avec différentes étiologies traités avec mTESE en fonction de l'âge, de l'indice de masse corporelle (IMC), des niveaux d'hormones du volume testiculaire et de la durée de l'infertilité dans une large cohorte. Nos résultats fournissent des informations précieuses sur la probabilité de réussite de mTESE. Par conséquent, les évaluations préopératoires basées sur les informations fournies dans cette étude aideront les patients et les chirurgiens à sélectionner la meilleure approche par une prise de décision partagée.