Влияние возраста на восстановление спермы при извлечении спермы микродиссекции яичка у пациентов с необструктивной азооспермией

Как наиболее тяжелая форма бесплодия, азооспермия наблюдается примерно у 10-15% бесплодных мужчин и может быть классифицирована как обструктивная азооспермия (ОА) и необструктивная азооспермия (НОА), последняя из которых вызывает нарушение сперматогенеза. Примерно у 60% мужчин с НОА диагностируют врожденную, приобретенную или идиопатическую НОА (иНОА). Наиболее распространенными врожденными причинами НОА являются синдром Клайнфельтера (СК) и делеция фактора азооспермии Y-хромосомы (AZF), тогда как приобретенными причинами НОА являются паротитный орхит, крипторхизм, криптозооспермия и ятрогенные причины (химиотерапия, лучевая терапия, гипогонадотропный гипогонадизм). Для иНОА, наиболее распространенной формы НОА, четкая причина отсутствует примерно в 50-80% случаев.

Как распространенная хромосомная аномалия, СК с двумя или более Х-хромосомами является наиболее распространенной формой врожденной НОА, поражающей примерно 3-4% бесплодных мужчин и более 10% мужчин с азооспермией. Частота микроделеций Y-хромосомы AZF у фертильных мужчин составляет 0,025%, но увеличивается до 2-10% у бесплодных мужчин. Паротитный орхит является наиболее частым и серьезным осложнением паротитной вирусной инфекции у подростков и молодых людей, с частотой 40% у мужчин с постпубертатным паротитом, и примерно 30% мужчин страдают от бесплодия или снижения фертильности. Как чрезвычайно тяжелая форма олигозооспермии, криптозооспермия характеризуется отсутствием сперматозоидов в сперме при микроскопическом исследовании, но присутствием сперматозоидов в центрифужном осадке с частотой примерно 8,73% у бесплодных мужчин. Крипторхизм представляет собой одну из наиболее распространенных урогенитальных аномалий в детском возрасте, поражающую 1,1-45% недоношенных и 1-4,6% доношенных детей, и примерно 10% бесплодных мужчин имеют крипторхизм в анамнезе.

Получение спермы путем извлечения сперматозоидов микродиссекцией яичка (mTESE) является основным подходом к лечению мужчин с НОА. Средняя скорость извлечения сперматозоидов (SRR) у мужчин с NOA составляет примерно 50%, однако пациенты с NOA различной этиологии имеют разные SSR в диапазоне от 30% до 75%, причем самые высокие и самые низкие SRR соответствуют тем, у кого в анамнезе паротитный орхит и iNOA соответственно. Прогностические факторы SRR у мужчин с NOA, получавших mTESE, включают возраст; объем яичка; уровни сывороточного фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), тестостерона (Т), ингибина В и антимюллерова гормона (АМГ) и гистопатология яичек. Однако взаимосвязь между SSR и возрастом у пациентов с НОА, перенесших mTESE, неясна: в нескольких исследованиях не сообщалось об отсутствии связи между SSR и возрастом или об отрицательной корреляции между SSR и возрастом. Другие исследования показали, что пожилой возраст является предиктором успешного извлечения спермы.

Цель этого исследования состояла в том, чтобы проанализировать факторы, влияющие на SRR у пациентов с НОА различной этиологии, получавших mTESE, в зависимости от возраста, индекса массы тела (ИМТ), уровня гормонов объема яичек и продолжительности бесплодия в большой когорте. Наши результаты предоставляют ценную информацию о вероятности успешного mTESE. Таким образом, предоперационная оценка, основанная на информации, предоставленной в этом исследовании, поможет пациентам и хирургам в выборе наилучшего подхода путем совместного принятия решений.