Wpływ wieku na odzyskiwanie plemników po mikrodysekcji nasienia z jąder u pacjentów z nieobturacyjną azoospermią

Jako najcięższa postać niepłodności, azoospermię obserwuje się u około 10% do 15% niepłodnych mężczyzn i można ją sklasyfikować jako azoospermię obturacyjną (OA) i azoospermię nieobturacyjną (NOA), z których ta ostatnia powoduje dysfunkcję spermatogenezy. U około 60% mężczyzn z NOA zdiagnozowano wrodzony, nabyty lub idiopatyczny NOA (iNOA). Najczęstszymi wrodzonymi przyczynami NOA są zespół Klinefeltera (KS) i delecje czynnika azoospermii chromosomu Y (AZF), natomiast nabyte przyczyny NOA to świnkowe zapalenie jąder, wnętrostwo, kryptozoospermia oraz przyczyny jatrogenne (chemioterapia, radioterapia, hipogonadyzm hipogonadotropowy). W przypadku iNOA, najczęstszej formy NOA, w około 50-80% przypadków nie ma wyraźnej przyczyny.

Jako powszechna nieprawidłowość chromosomalna, KS z dwoma lub więcej chromosomami X jest najczęstszą postacią wrodzonej NOA, która dotyka około 3-4% niepłodnych mężczyzn i ponad 10% samców z azoospermią. Częstość występowania mikrodelecji AZF chromosomu Y u płodnych mężczyzn wynosi 0,025%, ale wzrasta do 2%-10% u niepłodnych mężczyzn. Zapalenie jąder wywołane przez świnkę jest najczęstszym i najpoważniejszym powikłaniem zakażenia wirusem świnki u młodzieży i młodych dorosłych, z częstością występowania 40% u mężczyzn ze świnką po okresie dojrzewania, a około 30% mężczyzn cierpi z powodu niepłodności lub obniżonej płodności. Jako niezwykle ciężka postać oligozoospermii, kryptozoospermia charakteryzuje się brakiem plemników w nasieniu w badaniu mikroskopowym, ale obecnością plemników w osadzie z wirówki, z częstością około 8,73% u bezpłodnych samców. Wnętrostwo to jedna z najczęstszych nieprawidłowości układu moczowo-płciowego w dzieciństwie, dotykająca 1,1-45% wcześniaków i 1-4,6% noworodków urodzonych o czasie, a około 10% niepłodnych chłopców ma historię wnętrostwa.

Pozyskiwanie nasienia przez mikropreparatową ekstrakcję plemników z jąder (mTESE) jest podstawową metodą leczenia mężczyzn z NOA. Średni wskaźnik odzyskiwania plemników (SRR) u mężczyzn z NOA wynosi około 50%, jednak pacjenci z NOA o różnej etiologii mają różne SSR w zakresie od 30% do 75%, przy czym najwyższy i najniższy SRR odpowiadają odpowiednio pacjentom z zapaleniem jąder i iNOA w wywiadzie. Czynniki predykcyjne SRR u mężczyzn z NOA leczonych mTESE obejmują wiek; objętość jądra; poziomy hormonu folikulotropowego (FSH), testosteronu (T), inhibiny B i hormonu anty-Müllerowskiego (AMH) w surowicy oraz histopatologia jąder. Jednak związek między SSR a wiekiem u pacjentów z NOA poddawanych mTESE jest niejasny, a kilka badań nie wykazało związku między SSR a wiekiem lub ujemną korelację między SSR a wiekiem. Inne badania wykazały, że starszy wiek był predyktorem udanego pobrania nasienia.

Celem tego badania była analiza czynników wpływających na SRR u pacjentów z NOA o różnej etiologii leczonych mTESE na podstawie wieku, wskaźnika masy ciała (BMI), poziomu hormonów objętości jąder i czasu trwania niepłodności w dużej kohorcie. Nasze odkrycia dostarczają cennych informacji na temat prawdopodobieństwa pomyślnego przeprowadzenia mTESE. Dlatego oceny przedoperacyjne oparte na informacjach dostarczonych w tym badaniu pomogą pacjentom i chirurgom w wyborze najlepszego podejścia poprzez wspólne podejmowanie decyzji.