Iän vaikutus siittiöiden palautumiseen mikrodissektion kivesten siittiöiden uuttamisesta ei-abstruktiivisilla atsoospermiapotilailla

Vaikeimpana hedelmättömyyden muotona atsoospermiaa havaitaan noin 10–15 %:lla hedelmättömistä miehistä, ja se voidaan luokitella obstruktiiviseen atsoospermiaan (OA) ja ei-obstruktiiviseen atsoospermiaan (NOA), joista jälkimmäinen aiheuttaa spermatogeenisiä toimintahäiriöitä. Noin 60 prosentilla NOA-miehistä diagnosoidaan synnynnäinen, hankittu tai idiopaattinen NOA (iNOA). NOA:n yleisimmät synnynnäiset syyt ovat Klinefelterin oireyhtymä (KS) ja Y-kromosomin atsoospermiatekijän (AZF) deleetiot, kun taas NOA:n hankinnaisia ​​syitä ovat sikotauti, kryptorkidia, kryptozoospermia ja iatrogeeniset syyt (kemoterapia, sädehoito, hypogonadotrooppinen hypogonadismi). Noin 50–80 prosentissa tapauksista iNOA:lle, yleisimmälle NOA-muodolle, ei ole selvää syytä.

Yleisenä kromosomipoikkeavuutena KS, jossa on kaksi tai useampi X-kromosomi, on yleisin synnynnäisen NOA:n muoto, joka vaikuttaa noin 3-4 %:iin hedelmättömistä miehistä ja yli 10 %:iin atsoospermisistä miehistä. Y-kromosomin AZF-mikrodeleetioiden ilmaantuvuus hedelmällisillä miehillä on 0,025 %, mutta hedelmättömillä miehillä se nousee 2-10 %:iin. Sikotauti on teini-ikäisten ja nuorten aikuisten sikotautivirusinfektion yleisin ja vakavin komplikaatio, jonka ilmaantuvuus on 40 % miehillä, joilla on pubertaaliaikainen sikotauti, ja noin 30 % miehistä kärsii hedelmättömyydestä tai hedelmättömyydestä. Äärimmäisen vakavana oligozoospermian muotona kryptozoospermialle on ominaista siittiöiden puuttuminen siemennesteestä mikroskooppisella tutkimuksella, mutta siittiöiden esiintyminen sentrifugin sedimentissä, jonka ilmaantuvuus on noin 8,73 % hedelmättömillä miehillä. Kryptorchidismi on yksi yleisimmistä urogenitaalisista poikkeavuuksista lapsuudessa, ja se vaikuttaa 1,1–45 %:iin keskosista ja 1–4,6 %:iin täysiaikaisista vauvoista, ja noin 10 %:lla hedelmättömistä miehistä on ollut kryptorkidea.

Siittiöiden hankkiminen mikrodissektiolla kivesten siittiöiden erottelulla (mTESE) on ensisijainen hoitotapa miehille, joilla on NOA. Keskimääräinen siittiöiden hakuprosentti (SRR) NOA-miehillä on noin 50 %, mutta eri etiologiaa omaavilla NOA-potilailla on erilaiset SSR:t, jotka vaihtelevat 30 %:sta 75 %:iin, ja korkein ja pienin SRR vastaavat niitä, joilla on ollut sikotautiorkiitti ja iNOA. SRR:n ennustavia tekijöitä miehillä, joilla on NOA, joita on hoidettu mTESE:llä, ovat ikä; kivesten tilavuus; seerumin follikkelia stimuloivan hormonin (FSH), testosteronin (T), inhibiini B:n ja anti-Müllerian hormonin (AMH) tasot ja kivesten histopatologia. SSR:n ja iän välinen suhde NOA-potilailla, joille tehdään mTESE, on kuitenkin epäselvä, sillä useissa tutkimuksissa ei ole raportoitu mitään yhteyttä SSR:n ja iän välillä tai negatiivista korrelaatiota SSR:n ja iän välillä. Muut tutkimukset ovat raportoineet, että vanhempi ikä ennusti onnistuneen siittiöiden hakuun.

Tämän tutkimuksen tavoitteena oli analysoida mTESE-hoitoa saaneiden NOA-potilaiden SRR:hen vaikuttavia tekijöitä iän, painoindeksin (BMI), kivesten tilavuushormonitasojen ja hedelmättömyyden keston perusteella suuressa kohortissa. Tuloksemme tarjoavat arvokasta tietoa mTESE:n onnistumisen todennäköisyydestä. Siksi tässä tutkimuksessa annettuihin tietoihin perustuvat preoperatiiviset arvioinnit auttavat potilaita ja kirurgeja valitsemaan parhaan lähestymistavan yhteisellä päätöksenteolla.