Efeito da idade na recuperação de esperma da extração de esperma testicular por microdissecção em pacientes com azoospermia não obstrutiva

Como a forma mais grave de infertilidade, a azoospermia é observada em aproximadamente 10% a 15% dos homens inférteis e pode ser classificada como azoospermia obstrutiva (OA) e azoospermia não obstrutiva (NOA), sendo que esta última causa disfunção espermatogênica. Aproximadamente 60% dos homens NOA são diagnosticados com NOA congênito, adquirido ou idiopático (iNOA). As causas congênitas mais comuns de NOA são a síndrome de Klinefelter (SK) e deleções do fator de azoospermia do cromossomo Y (AZF), enquanto as causas adquiridas de NOA são orquite por caxumba, criptorquidismo, criptozoospermia e causas iatrogênicas (quimioterapia, radioterapia, hipogonadismo hipogonadotrófico). Para iNOA, a forma mais comum de NOA, não há causa clara em aproximadamente 50-80% dos casos.

Como uma anormalidade cromossômica prevalente, KS com dois ou mais cromossomos X é a forma mais comum de NOA congênita que afeta aproximadamente 3-4% dos homens inférteis e mais de 10% dos homens azoospérmicos. A incidência de microdeleções AZF do cromossomo Y em homens férteis é de 0,025%, mas aumenta para 2% a 10% em homens inférteis. A orquite por caxumba é a complicação mais comum e grave da infecção pelo vírus da caxumba em adolescentes e adultos jovens, com incidência de 40% em homens com caxumba pós-púbere, e aproximadamente 30% dos homens sofrem de infertilidade ou subfertilidade. Como uma forma extremamente grave de oligozoospermia, a criptozoospermia é caracterizada pela ausência de espermatozóides no sêmen por exame microscópico, mas a presença de espermatozoides no sedimento da centrifugação, com incidência de aproximadamente 8,73% em homens inférteis. O criptorquidismo representa uma das anormalidades urogenitais mais comuns na infância, afetando 1,1%-45% dos prematuros e 1%-4,6% dos bebês nascidos a termo, e aproximadamente 10% dos homens inférteis têm história de criptorquidismo.

A obtenção de esperma por extração de esperma testicular por microdissecção (mTESE) é a principal abordagem de tratamento para homens com NOA. A taxa média de recuperação de esperma (SRR) em machos NOA é de aproximadamente 50%, no entanto, pacientes com NOA com diferentes etiologias têm diferentes SSRs variando de 30% a 75%, com os SRRs mais altos e mais baixos correspondendo àqueles com história de orquite por caxumba e iNOA, respectivamente. Os fatores preditivos de SRR em homens com NOA tratados com mTESE incluem idade; volume testicular; níveis séricos de hormônio folículo estimulante (FSH), testosterona (T), inibina B e hormônio anti-Mülleriano (AMH) e histopatologia testicular. No entanto, a relação entre SSR e idade em pacientes NOA submetidos a mTESE não é clara, com vários estudos relatando nenhuma associação entre SSR e idade ou uma correlação negativa entre SSR e idade. Outros estudos relataram que a idade avançada foi preditiva de recuperação bem-sucedida de esperma.

O objetivo deste estudo foi analisar os fatores que influenciam o SRR em pacientes NOA com diferentes etiologias tratados com mTESE com base na idade, índice de massa corporal (IMC), níveis hormonais de volume testicular e duração da infertilidade em uma grande coorte. Nossos achados fornecem informações valiosas sobre a probabilidade de sucesso da mTESE. Portanto, avaliações pré-operatórias com base nas informações fornecidas neste estudo ajudarão pacientes e cirurgiões a selecionar a melhor abordagem por meio de uma tomada de decisão compartilhada.