Ålderns effekt på spermieåtervinning av mikrodissektion av testikelspermaextraktion hos icke-obstruktiv azoospermipatienter

Som den allvarligaste formen av infertilitet observeras azoospermi hos cirka 10 % till 15 % av infertila män och kan klassificeras som obstruktiv azoospermi (OA) och icke-obstruktiv azoospermi (NOA), av vilka den senare orsakar spermatogen dysfunktion. Ungefär 60 % av NOA-männen diagnostiseras med medfödd, förvärvad eller idiopatisk NOA (iNOA). De vanligaste medfödda orsakerna till NOA är Klinefelters syndrom (KS) och Y-kromosomazoospermifaktor (AZF) deletioner, medan de förvärvade orsakerna till NOA är påssjuka orkit, kryptorchidism, kryptozoospermi och iatrogena orsaker (kemoterapi, strålbehandling, hypogonadotropisk hypogonadotropism). För iNOA, den vanligaste formen av NOA, finns det ingen tydlig orsak i cirka 50-80 % av fallen.

Som en utbredd kromosomavvikelse är KS med två eller flera X-kromosomer den vanligaste formen av medfödd NOA som drabbar cirka 3-4 % av infertila män och mer än 10 % av azoosperma män. Incidensen av Y-kromosom AZF-mikrodeletioner hos fertila män är 0,025 %, men den ökar till 2 %-10 % hos infertila män. Påssjuka orkit är den vanligaste och allvarligaste komplikationen av påssjukavirusinfektion hos ungdomar och unga vuxna, med en incidens på 40 % hos män med postpubertala påssjuka, och cirka 30 % av männen lider av infertilitet eller subfertilitet. Som en extremt allvarlig form av oligozoospermi kännetecknas kryptozoospermi av frånvaron av sperma i sperma genom mikroskopisk undersökning men närvaron av spermier i centrifugsediment, med en incidens på cirka 8,73 % hos infertila män. Kryptorkidism representerar en av de vanligaste urogenitala abnormiteterna i barndomen, som drabbar 1,1%-45% av prematura och 1%-4,6% av fullgångna spädbarn, och cirka 10% av infertila män har en historia av kryptorkism.

Att erhålla spermier genom mikrodissektion testikulär spermaextraktion (mTESE) är den primära behandlingsmetoden för män med NOA. Den genomsnittliga spermieåtervinningshastigheten (SRR) hos NOA-män är cirka 50%, dock har NOA-patienter med olika etiologier olika SSR som sträcker sig från 30% till 75%, med de högsta och lägsta SRR motsvarande de med en historia av påssjuka orkit respektive iNOA. De prediktiva faktorerna för SRR hos män med NOA behandlade med mTESE inkluderar ålder; testikelvolym; serumfollikelstimulerande hormon (FSH), testosteron (T), inhibin B och anti-Müllerian hormon (AMH) nivåer och testikelhistopatologi. Emellertid är sambandet mellan SSR och ålder hos NOA-patienter som genomgår mTESE oklart, med flera studier som inte rapporterar något samband mellan SSR och ålder eller en negativ korrelation mellan SSR och ålder. Andra studier har rapporterat att högre ålder var förutsägande för framgångsrik spermiehämtning.

Målet med denna studie var att analysera faktorerna som påverkar SRR hos NOA-patienter med olika etiologier som behandlats med mTESE baserat på ålder, body mass index (BMI), testisvolymhormonnivåer och infertilitetslängd i en stor kohort. Våra resultat ger värdefull information om sannolikheten för framgångsrik mTESE. Därför kommer preoperativa utvärderingar baserade på informationen i denna studie att hjälpa patienter och kirurger att välja det bästa tillvägagångssättet genom gemensamt beslutsfattande.