トラネキサム酸の投与量と心臓手術後の混乱

せん妄は心臓手術後の最も一般的な合併症の 1 つで、発生率は 3 ～ 70% です。

素因要因（年齢、糖尿病、心疾患の重症度、心房細動）と誘因要因（手術の種類、心肺バイパス（CPB）と手術の期間、ICUでの人工呼吸時間、集中治療（ICU）での最高温度）の両方が困難です。影響を与えること。 術後のせん妄は重篤な合併症であり、ICU や入院期間が長くなり、介護施設への退院率が増加し、長期的な認知転帰の低下につながります。

この合併症が個人、その家族、医療資源に与える影響にもかかわらず、その原因と考えられる予防策についてはほとんど知られていません。

血液脳関門の完全性を損なう全身性炎症が重要な要因であると考えられています。 最近のデータは、トラネキサム酸（TXA）のような抗線溶薬が、プラスミン産生の阻害を通じて手術やCPBによって引き起こされる神経系の炎症を軽減し、それによって血液脳関門を安定化できる可能性があることを示唆しています。 世界中で、TXA の使用は、心臓手術や出血リスクの高いその他の種類の手術における標準治療となっています。 心臓手術および心臓以外の手術における出血を 25% 減少させ、輸血率を大幅に減少させることが示されています。

ロイヤル パップワース病院では、患者の体重に関係なく、CPB を開始する前に 2g の TXA を投与することが日常的に行われています。 我々は、心臓手術後の神経学的転帰に対するTXAの体重に基づく効果があると仮説を立てており、リッチモンド興奮鎮静スコア（RASS）で測定した場合、体重1kg当たりの投与量が高いほどせん妄が減少するというシグナルを示している。 私たちは 4 年分の患者データ (2018 年 5 月から 2022 年 8 月) を分析する予定であり、必要な情報は病院の麻酔薬と ICU 記録を使用して定期的に収集されます。