Dose d'acide tranexamique et confusion après une chirurgie cardiaque

Le délire est l'une des complications les plus courantes après une chirurgie cardiaque et survient avec une incidence de 3 à 70 %.

Les facteurs prédisposants (âge, diabète, gravité de la maladie cardiaque, fibrillation auriculaire) et les facteurs déclenchants (type de chirurgie, durée de la circulation extracorporelle (PCB) et de la chirurgie, temps de ventilation en USI, température la plus élevée en soins intensifs (USI)) sont difficiles influencer. Le délire postopératoire est une complication dévastatrice, entraînant un séjour plus long aux soins intensifs et à l'hôpital, une incidence accrue de congés vers un établissement de soins infirmiers et de moins bons résultats cognitifs à long terme.

Malgré l'impact de cette complication sur les individus, leurs familles et les ressources de soins de santé, on en sait peu sur les causes et les mesures préventives potentielles.

On pense que l'inflammation systémique compromettant l'intégrité de la barrière hémato-encéphalique est un facteur contributif important. Des données récentes suggèrent que les antifibrinolytiques comme l'acide tranexamique (TXA) pourraient réduire l'inflammation du système nerveux causée par la chirurgie et la CPB en inhibant la production de plasmine, stabilisant ainsi la barrière hémato-encéphalique. Dans le monde entier, l'utilisation de l'ATX est devenue la norme de soins en chirurgie cardiaque et dans d'autres types de chirurgie à haut risque hémorragique. Il a été démontré qu'il réduit les saignements de 25 % et réduit considérablement le taux de transfusion en chirurgie cardiaque et non cardiaque.

À l'hôpital Royal Papworth, il est de pratique courante d'administrer 2 g de TXA avant de commencer la CPB, quel que soit le poids corporel des patients. Nous supposons qu'il existe un effet basé sur le poids du TXA sur les résultats neurologiques après une chirurgie cardiaque, montrant un signal qu'une dose plus élevée par kg de poids corporel conduira à moins de délire mesuré avec le Richmond Agitation-Sedation Score (RASS). Nous avons l'intention d'analyser 4 années de données de patients (05/2018 - 08/2022) ; les informations nécessaires sont systématiquement collectées sur l'utilisation du dossier d'anesthésie et de soins intensifs de l'hôpital.