Dosis tranexaminezuur en verwarring na hartchirurgie

Delirium is een van de meest voorkomende complicaties na hartchirurgie en komt voor met een incidentie van 3 - 70%.

Zowel predisponerende factoren (leeftijd, diabetes, ernst hartziekte, boezemfibrilleren) als uitlokkende factoren (soort operatie, duur cardiopulmonale bypass (CPB) en operatie, beademingstijd op de IC, hoogste temperatuur op de intensive care (ICU)) zijn moeilijk beïnvloeden. Postoperatief delirium is een verwoestende complicatie, die leidt tot een langer verblijf op de intensive care en in het ziekenhuis, een verhoogde incidentie van ontslag naar de verpleegafdeling en een slechter cognitief resultaat op de lange termijn.

Ondanks de impact die deze complicatie heeft op individuen, hun families en gezondheidszorgmiddelen, is er weinig bekend over de oorzaken en mogelijke preventieve maatregelen.

Aangenomen wordt dat systemische ontsteking die de integriteit van de bloed-hersenbarrière aantast, een belangrijke bijdragende factor is. Recente gegevens suggereren dat antifibrinolytica zoals tranexaminezuur (TXA) mogelijk de ontsteking van het zenuwstelsel veroorzaakt door chirurgie en CPB kunnen verminderen door de remming van de plasmineproductie, waardoor de bloed-hersenbarrière wordt gestabiliseerd. Wereldwijd is het gebruik van TXA de standaardbehandeling geworden bij hartchirurgie en andere soorten operaties met een hoog risico op bloedingen. Het is aangetoond dat het bloedingen met 25% vermindert en de transfusiesnelheid bij cardiale en niet-cardiale chirurgie aanzienlijk vermindert.

In het ziekenhuis van Royal Papworth is het routinematig om 2 g TXA toe te dienen voordat met CPB wordt begonnen, ongeacht het lichaamsgewicht van de patiënt. We veronderstellen dat er een op gewicht gebaseerd effect is van TXA op neurologische uitkomsten na hartchirurgie, wat een signaal toont dat een hogere dosis per kg lichaamsgewicht zal leiden tot minder delirium, gemeten met de Richmond Agitation-Sedation Score (RASS). We zijn van plan om 4 jaar aan patiëntgegevens te analyseren (05/2018 - 08/2022); de nodige informatie wordt routinematig verzameld over het gebruik van de ziekenhuisanesthesie en het ICU-dossier.