Dose di acido tranexamico e confusione dopo cardiochirurgia

Il delirio è una delle complicanze più comuni dopo la cardiochirurgia e si verifica con un'incidenza del 3-70%.

Sia i fattori predisponenti (età, diabete, gravità della malattia cardiaca, fibrillazione atriale) che i fattori scatenanti (tipo di intervento chirurgico, durata del bypass cardiopolmonare (CPB) e intervento chirurgico, tempo di ventilazione in terapia intensiva, temperatura massima in terapia intensiva (ICU)) sono difficili influenzare. Il delirium post-operatorio è una complicanza devastante, che porta a un prolungamento della degenza in terapia intensiva e in ospedale, a una maggiore incidenza di dimissioni in strutture infermieristiche e a un peggioramento dell'esito cognitivo a lungo termine.

Nonostante l'impatto che questa complicanza ha sugli individui, sulle loro famiglie e sulle risorse sanitarie, si sa poco sulle cause e sulle potenziali misure preventive.

Si ritiene che l'infiammazione sistemica che compromette l'integrità della barriera ematoencefalica sia un importante fattore che contribuisce. Dati recenti suggeriscono che gli antifibrinolitici come l'acido tranexamico (TXA) potrebbero essere in grado di ridurre l'infiammazione del sistema nervoso causata dalla chirurgia e dal CPB attraverso l'inibizione della produzione di plasmina, stabilizzando così la barriera ematoencefalica. In tutto il mondo, l'uso di TXA è diventato uno standard di cura nella cardiochirurgia e in altri tipi di chirurgia ad alto rischio di sanguinamento. È stato dimostrato che riduce il sanguinamento del 25% e riduce significativamente il tasso di trasfusione nella chirurgia cardiaca e non cardiaca.

Al Royal Papworth Hospital è prassi routinaria somministrare 2 g di TXA prima di iniziare il CPB indipendentemente dal peso corporeo dei pazienti. Stiamo ipotizzando che vi sia un effetto basato sul peso del TXA sugli esiti neurologici dopo l'intervento cardiaco, mostrando un segnale che una dose più elevata per kg di peso corporeo porterà a un minore delirio misurato con il Richmond Agitation-Sedation Score (RASS). Intendiamo analizzare 4 anni di dati dei pazienti (05/2018 - 08/2022); le informazioni necessarie vengono raccolte di routine utilizzando la cartella degli anestetici ospedalieri e della terapia intensiva.