Tranexamsyredosis og forvirring efter hjertekirurgi

Delirium er en af ​​de mest almindelige komplikationer efter hjertekirurgi og forekommer med en forekomst på 3 - 70 %.

Både disponerende faktorer (alder, diabetes, sværhedsgraden af ​​hjertesygdomme, atrieflimren) og udløsende faktorer (type operation, varighed af kardiopulmonal bypass (CPB) og operation, ventilatortid på intensivafdeling, højeste temperatur på intensivafdeling (ICU)) er vanskelige at påvirke. Postoperativt delirium er en ødelæggende komplikation, der fører til længere intensivafdeling og hospitalsophold, øget forekomst af udskrivelse til plejecenter og dårligere langsigtet kognitivt resultat.

På trods af den indvirkning, denne komplikation har på enkeltpersoner, deres familier og sundhedsressourcer, ved man kun lidt om årsagerne og potentielle forebyggende foranstaltninger.

Det menes, at systemisk inflammation, der kompromitterer integriteten af ​​blod-hjernebarrieren, er en vigtig medvirkende faktor. Nylige data tyder på, at antifibrinolytika som tranexamsyre (TXA) muligvis kan mindske betændelse i nervesystemet forårsaget af kirurgi og CPB gennem hæmning af plasminproduktion og derved stabilisere blod-hjernebarrieren. På verdensplan er brugen af ​​TXA blevet standardbehandling inden for hjertekirurgi og andre typer operationer med høj risiko for blødning. Det har vist sig at reducere blødning med 25 % og signifikant reducere transfusionshastigheden ved hjerte- og ikke-kardial kirurgi.

På Royal Papworth hospital er det rutinemæssig praksis at indgive 2 g TXA før påbegyndelse af CPB, uanset patientens kropsvægt. Vi antager, at der er en vægtbaseret effekt af TXA på neurologiske resultater efter hjertekirurgi, hvilket viser et signal om, at en højere dosis pr. kg kropsvægt vil føre til mindre delirium målt med Richmond Agitation-Sedation Score (RASS). Vi har til hensigt at analysere 4 års patientdata (05/2018 - 08/2022); den nødvendige information indsamles rutinemæssigt om brug af hospitalets anæstesi- og ICU-journal.