Tranexamsäure-Dosis und Verwirrung nach einer Herzoperation

Delir ist eine der häufigsten Komplikationen nach Herzoperationen und tritt mit einer Inzidenz von 3 – 70 % auf.

Sowohl prädisponierende Faktoren (Alter, Diabetes, Schwere der Herzerkrankung, Vorhofflimmern) als auch auslösende Faktoren (Art der Operation, Dauer des kardiopulmonalen Bypasses (CPB) und der Operation, Beatmungszeit auf der Intensivstation, höchste Temperatur auf der Intensivstation (ICU)) sind schwierig beeinflussen. Postoperatives Delir ist eine verheerende Komplikation, die zu einem längeren Aufenthalt auf der Intensivstation und im Krankenhaus, einer erhöhten Häufigkeit von Entlassungen in Pflegeeinrichtungen und einem schlechteren langfristigen kognitiven Ergebnis führt.

Trotz der Auswirkungen, die diese Komplikation auf Einzelpersonen, ihre Familien und Gesundheitsressourcen hat, ist wenig über die Ursachen und mögliche vorbeugende Maßnahmen bekannt.

Es wird angenommen, dass eine systemische Entzündung, die die Integrität der Blut-Hirn-Schranke beeinträchtigt, ein wichtiger Faktor ist. Aktuelle Daten deuten darauf hin, dass Antifibrinolytika wie Tranexamsäure (TXA) in der Lage sein könnten, die durch Operationen und CPB verursachte Entzündung des Nervensystems durch die Hemmung der Plasminproduktion zu lindern und dadurch die Blut-Hirn-Schranke zu stabilisieren. Weltweit ist der Einsatz von TXA zum Standard in der Herzchirurgie und anderen chirurgischen Eingriffen mit hohem Blutungsrisiko geworden. Es hat sich gezeigt, dass es Blutungen um 25 % reduziert und die Transfusionsrate bei Herz- und Nicht-Herzoperationen deutlich reduziert.

Im Royal Papworth Hospital ist es Routinepraxis, vor Beginn der CPB unabhängig vom Körpergewicht des Patienten 2 g TXA zu verabreichen. Wir gehen davon aus, dass es einen gewichtsabhängigen Effekt von TXA auf die neurologischen Ergebnisse nach Herzoperationen gibt, was ein Signal dafür ist, dass eine höhere Dosis pro kg Körpergewicht zu weniger Delir führt, gemessen mit dem Richmond Agitation-Sedation Score (RASS). Wir beabsichtigen, Patientendaten aus 4 Jahren (05/2018 – 08/2022) zu analysieren; die notwendigen Informationen werden routinemäßig über die Verwendung der Krankenhausanästhesie- und Intensivaufzeichnungen gesammelt.