妊娠中の教育が出産前への愛着、出産への不安、恐怖に及ぼす影響

研究の種類 本研究は、出産に対する恐怖を抱える初産婦に対し、トラベルビーの人間説明理論に基づいた出産恐怖、胎内停滞、不安に対する教育を目的としたランダム化対照治療研究として実施されます。

研究の対象となる母集団は、2023 年 7 月から 2023 年 10 月までに産婦人科外来を訪れた初産婦で構成されています。

Research G*Power バージョン 3.1.9.7 プログラムのサンプルを使用して、研究サンプルのサイズとパワー値を計算しました。 これは、サンプルサイズの計算で行われた研究を参照して計算されました。 G パワー分析によると、誤差範囲 5%、パワー (宇宙を表す) 95%、効果サイズ 1.031 は、両方のグループで 52、合計 26 と計算されました。 サンプルの選択における研究の主なパラメーターとして、Wijma 出生期待 / 経験スケール (W-DEQ) バージョン A スケールから中等度および高度の出産恐怖スコアを持つ妊婦が選択されます。 文献レビューでは、出産への恐怖は妊娠20週目から始まり、妊娠中に増大します。 したがって、妊娠 20 週目以降の妊娠女性が研究に含まれました。 研修プログラムを4週間とし、参加する妊婦が胎教を完了するため、34週以降の妊婦は対象外とした。 研究基準を満たし、研究への参加を受け入れた妊婦の喪失を考慮して、サンプルサイズは参加者 70 名、両グループとも 35 名と決定されました。

対照および実験グループの形成 定期妊娠検査に来た妊婦と面会し、研究基準に従って初妊娠かどうかを評価した後、個人情報フォームとウィジマ出生期待/経験スケールバージョンAスケールに記入されました。参加基準を満たした妊婦によって除外されました。 出産恐怖スコアが中程度以上の妊婦には研究について説明を受け、自発的同意書から口頭および書面による同意を得た。 さらに、妊婦の氏名、最終月経による出産予定日、連絡先などを記載したリストも作成した。

ランダム化 ランダム化技術を使用して、参加者をグループに割り当てました。 層別ランダム化技術は、妊婦から得られたデータ（学歴、年齢、出産への恐怖）に従って均一性を確保するために使用されます。

盲検法 研究に参加した研究者は、Travelbee の人間対人間関係理論に基づいた教育を提供し、出産の恐怖、出生前の愛着、不安に関するデータを収集し、これらのデータの分析に参加したため、二重盲検法には適していません。 しかし、妊婦は無作為化法によって実験群と対照群に割り当てられており、各個体は互いに交流がなく、自分がどの群に属しているのか分からないため、片側盲検法が適用されることになる。

研究の変数 従属変数: 出生前愛着目録合計スコア、ウィジュマ出生期待/経験スケール バージョン A スコア、ベック不安スケール合計スコア。

独立変数: 研究範囲内で、Travelbee の人間対人間関係モデルに従って作成された心理教育。

制御変数: 年齢、収入と教育レベル、雇用と社会保障のステータス、家族形態、居住地域、妊娠週数、結婚年齢、妊婦の産科特性が制御変数を構成します。

研究の応用 研究は 3 つの段階に分けて実施されました。 フェーズ1：準備段階 「トラベルビー人間関係理論に基づく出産恐怖軽減トレーニングプログラム」の準備段階「出産準備トレーニング」ガイドを開発しました。 ステージ 2: 研修プログラムの実施前段階 ステージ 3: 研修プログラムの実施段階

研修プログラムの準備プロセス 研修プログラムの範囲内で、初産の女性が出産の恐怖に対処し、出産の恐怖によって引き起こされる否定的な感情状態を判断し、その影響を軽減し、出生前の愛着を高めるために、この方向にトレーニング計画が作成されました。 研究の教育内容は、Travelbeeの人間対人間関係モデルの5つのステップ（知り合い、アイデンティティの出現、共感、同情、適応段階）に沿って作成された。 これらのステップの作成中に、文献に基づいて心理教育的アプローチが検討され、人々に機能不全の思考に気づかせるテクニック、質問すること、自動思考の認識、宿題を与えるテクニック、およびフィードバックのテクニックがトレーニングの内容に使用されました。 作成した研修内容については、精神保健・疾患看護分野の専門家7名、精神医学分野の専門家1名からご意見をいただきました。

研修プログラムの目的 本研修プログラムは、出産準備の範囲内で初めての妊娠を経験する女性に対し、出産の恐怖とそれによるネガティブな感情状態を認識させ、それに対処するための支援を行うことを目的としています。出生前の愛着の重要性と愛着を高めること。 グループプロセスで研修に参加した妊婦に与えられる研修内容の主な対象者。

• 妊娠と出産に関する認識の定義と評価
• 出産準備教室の大切さ
• 出産に対する恐怖や不安の評価
• 出生に対する信念と態度の評価
• 出産に対する恐怖とその正常化、および個人の反応の評価
• 出産の準備段階と出生前の愛着の重要性
• 出産恐怖の有無の評価と社会的支援の正常化
• 育児におけるコミュニケーションと協力の評価

申請前 申請前の研修プログラムは 15 名の初産婦を対象に開始されましたが、妊婦 1 名が交通手段に問題を抱え、妊婦 2 名が教育期間が長いため研究からの辞退を希望したため、研究から除外されました。 初産婦12名を対象に事前申請を行った。 トレーニングの期間、わかりやすさ、主題の適切性と出産の恐怖への影響、および変更可能な主題を評価するために、トレーニングを週に 2 回、4 週間適用しました。 事前申請では、科目の変更は行わなかったが、所定の研修期間に変更を加えた。 予備申請に含まれていた妊婦は、研究の実験群と対照群には含まれていなかった。

実験群研修プログラムの実施 研究の範囲内で、実験群の初産婦への面接により、研修の場所、時間、時間の適否を判断します。 すべての妊婦と話し合って、全員にとって適切な日時を決定した後、病院の妊婦トレーニングスクールでトレーニングのない日が計画されます。 Travelbee 出産の恐怖と不安を軽減し、出生前への愛着を高めるための人間対人間関係の理論に基づいたトレーニング プログラム 20 週から 34 週までの妊婦を対象に、週 2 回、4 週間にわたって 8 セッションのトレーニング プログラムが適用されます。

セッション 1 最初の出会い段階（導入） セッション 2 アイデンティティの明らかに（グループメンバーがお互いを知り、グループの目的を認識する） セッション 3 共感段階（出産行為の認識と評価、誤った情報、出産に対する信念と態度の評価） セッション4 共感段階（出産の恐怖の定義と評価） セッション 5 同情段階（陣痛への対処） セッション 6 同情段階（出産の準備と出生前への愛着の重要性） セッション 7 調整段階（妊娠のプロセスと社会的サポートの存在、 Baby Care) セッション 8 の評価 (グループのフィードバックと終了)

対照群 研究の範囲内では、20週目から34週目までの間、病院での日常的な診療を除いて、対照群の妊婦には介入は行われない。

研究データの収集 外来診察の前後に産婦人科外来を訪れた妊婦にデータを提出し、研究について説明を受けた後、紹介情報フォームとウィジマ出産期待/経験スケール バージョン Aこの研究を受け入れた妊婦がその数を占めた。 このスケールから、研究を受け入れた妊婦は、出産恐怖スコアが中程度以上の妊婦の中から選択されました。 受け入れられた妊婦から連絡先情報を入手した。 実験対照グループは、グループ内の均一性を確保するために階層化されたランダム化によって形成され、テスト前のデータ収集ツールである出生前愛着インベントリとベック不安スケールは最初のセッションで記入されます。 研究の範囲内で作成されたトレーニングプログラムでは、実験グループの妊婦には少なくとも週に1回、最大2回の合計8セッションの形で介入が適用されますが、対照グループは定期的なフォローアップを継続します。 トレーニング プログラムの完了後、出生前愛着目録、Wijma 出生期待/経験スケール バージョン A、Beck 不安スケールが最後のセッションで再度実施され、テスト後のデータが取得されます。 均一性を確保し、時間を適切に使用するために、実験グループの妊婦を 3 つのグループに分けます。

研究データの分析 測定によって決定された研究の量的変数の記述統計は、平均値、標準偏差、およびパーセンテージとして表示されます。 まず、データの正規分布への適合性を Shapiro-Wilk 検定で評価します。 Shapiro-Wilk 検定の結果としての正規分布データの分析では、3 つ以上の変数間の ANOVA およびペアごとの比較における独立したグループの t 検定、分析における 2 つのカテゴリ変数間のペアごとの比較における Mann-Whitney U 検定ノンパラメトリック データの分析、および 3 つ以上のカテゴリを持つ変数間の差異を見つけるためのクラスカル-ウォリス H 検定。 相関分析は、従属変数間の関係を明らかにするために実行されます。 さらに、ウィルコクソン検定 (2 人の配偶者間の差の有意検定) を使用して、同じ個人から得られた 2 つの異なる測定時間の差を検定します。 カテゴリ変数間の差異は、ピアソンのカイ二乗検定で評価されます。 研究全体における有意水準として 0.05 の値が受け入れられます。