Wpływ edukacji w ciąży na przywiązanie prenatalne, niepokój i lęk przed porodem

Rodzaj badania Badanie zostanie przeprowadzone jako randomizowane, kontrolowane badanie terapeutyczne mające na celu ukierunkowanie edukacji prowadzonej zgodnie z teorią wyjaśniania człowieka przez Travelbee na lęk przed porodem, retencję prenatalną i lęk u pierworódek, które odczuwają lęk przed porodem.

Uniwersum badań Populacja badana składa się z pierworodnych ciężarnych, które zgłosiły się do Poradni Położniczo-Ginekologicznej w okresie od lipca 2023 do października 2023 roku.

Próbka programu Research G*Power w wersji 3.1.9.7 została wykorzystana do obliczenia wielkości i wartości mocy próbki badawczej. Obliczono go, odnosząc się do badania przeprowadzonego w ramach obliczania wielkości próby. Zgodnie z analizą mocy G, 5% margines błędu, 95% moc (reprezentująca wszechświat) i wielkość efektu 1,031 zostały obliczone jako łącznie 26, 52 w obu grupach. Jako główny parametr badania w doborze próby zostaną wybrane ciężarne z umiarkowanym i wysokim poziomem lęku przed porodem ze skali Wijma Birth Expectation / Experience Scale (W-DEQ) wersja A. W przeglądzie piśmiennictwa lęk przed porodem rozpoczyna się od 20 tygodnia ciąży i nasila się w trakcie ciąży. Dlatego do badania włączono ciężarne w 20. tygodniu ciąży i starsze niż w tym tygodniu. Aby program szkolenia trwał 4 tygodnie i aby uczestniczące kobiety w ciąży mogły ukończyć edukację prenatalną, nie uwzględniono kobiet w ciąży po 34 tygodniu. Biorąc pod uwagę utratę kobiet w ciąży, które spełniły kryteria badania i wyraziły zgodę na udział w badaniu, wielkość próby określono na 70 uczestniczek, po 35 osób w obu grupach.

Tworzenie grupy kontrolnej i eksperymentalnej Po spotkaniu z ciężarnymi, które zgłosiły się na rutynowe badanie ciąży i ocenie, czy jest to pierwsza ciąża według kryteriów badawczych, wypełniono Formularz Danych Osobowych oraz Skalę Oczekiwania/Doświadczenia Urodzenia Wijmy Wersja A przez kobiety w ciąży, które spełniły kryteria włączenia. Kobiety w ciąży ze średnim lub wyższym wskaźnikiem lęku przed porodem zostały poinformowane o badaniu i uzyskały ich ustną i pisemną zgodę z formularza dobrowolnej zgody. Ponadto sporządzono listę zawierającą imiona i nazwiska kobiet w ciąży, przewidywaną datę urodzenia według ostatniej miesiączki oraz dane kontaktowe.

Randomizacja Do przydzielenia uczestników do grup zastosowano technikę randomizacji. W celu zapewnienia jednorodności danych uzyskanych od kobiet w ciąży (status wykształcenia, wiek i lęk przed porodem) wykorzystana zostanie technika randomizacji warstwowej.

Zaślepienie Nie nadaje się do podwójnego zaślepienia, ponieważ badacz włączony do badania prowadził edukację zgodnie z teorią relacji człowiek-człowiek Travelbee, zbierał dane dotyczące lęku przed porodem, prenatalnego przywiązania i lęku oraz brał udział w analizie tych danych. Ponieważ jednak ciężarne zostały przydzielone do grupy eksperymentalnej i kontrolnej metodą randomizacji, a osoby nie wchodziły ze sobą w interakcje i nie wiedziały, w której grupie się znajdują, zastosowano jednostronne zaślepienie.

Zmienne badania Zmienne zależne: łączny wynik inwentarza przywiązania prenatalnego, wersja A oczekiwanej urodzeń/doświadczeń wijma, łączny wynik skali lęku Becka.

Zmienne niezależne: Psychoedukacja przygotowana według modelu relacji człowiek-człowiek Travelbee w zakresie objętym badaniem.

Zmienne kontrolne: Wiek, dochód i poziom wykształcenia, zatrudnienie i status socjalny, typ rodziny, region zamieszkania, tydzień ciąży, wiek zawarcia małżeństwa oraz cechy położnicze ciężarnych stanowią zmienne kontrolne.

Zastosowanie badań Badania przeprowadzono w ramach trzech odrębnych etapów. Faza 1: Faza przygotowawcza „Travelbee Relacje międzyludzkie” na etapie przygotowawczym został opracowany przewodnik „Trening przygotowujący do porodu”. Etap 2: Etap przedwdrożeniowy programu szkolenia Etap 3: Etap wdrożenia programu szkolenia

Proces przygotowania programu szkoleniowego W ramach programu szkoleniowego zbadano badania i treści szkoleniowe, aby pomóc kobietom będącym w pierwszej ciąży poradzić sobie z lękiem przed porodem, określić negatywny stan emocjonalny wywołany lękiem przed porodem i aby zmniejszyć jego skutki, a zwiększyć przywiązanie prenatalne, powstał plan treningowy w tym kierunku. Treść edukacyjna badania została stworzona zgodnie z pięcioma etapami (znajomość, kształtowanie się tożsamości, empatia, sympatia, faza adaptacji) modelu relacji człowiek-człowiek Travelbee. W trakcie tworzenia tych kroków przeanalizowano podejścia psychoedukacyjne zgodnie z literaturą, aw treściach szkoleniowych wykorzystano techniki uświadamiania dysfunkcyjnych myśli, zadawania pytań, rozpoznawania myśli automatycznych, zadawania prac domowych oraz technik informacji zwrotnej. Otrzymano opinie od 7 ekspertów z dziedziny pielęgniarstwa zdrowia psychicznego i chorób oraz jednego eksperta z dziedziny psychiatrii na temat tworzonych treści szkoleniowych.

Cel opracowanego programu szkolenia Program szkolenia ma na celu uświadomienie lęku przed porodem i wywołanego nim negatywnego stanu emocjonalnego u kobiet przeżywających pierwszą ciążę w zakresie przygotowania do porodu i pomoc w radzeniu sobie z nim, uświadomienie znaczenie przywiązania prenatalnego i zwiększenie przywiązania. Główne tematy treści szkoleń dla kobiet w ciąży, które uczestniczyły w szkoleniu w procesie grupowym;

• Definiowanie i ocena percepcji ciąży i porodu
• Znaczenie zajęć przygotowujących do porodu
• Ocena lęku przed porodem i lęku
• Ocena przekonań i postaw wobec porodu
• Ocena lęku przed porodem i jego normalizacji oraz indywidualnych reakcji
• Etap przygotowania do porodu i znaczenie przywiązania prenatalnego
• Ocena istnienia lęku przed porodem i normalizacja wsparcia społecznego
• Ocena komunikacji i współpracy w opiece nad dzieckiem

Program przedaplikacyjny Program szkolenia przedaplikacyjnego rozpoczęto z udziałem 15 pierwiastek w ciąży, które jednak zostały wykluczone z badania, ponieważ jedna ciężarna miała problemy z transportem, a dwie ciężarne uznały okres nauki za długi i chciały wycofać się z badania. Preaplikację wykonano u 12 pierworodnych kobiet w ciąży. W celu oceny czasu trwania szkolenia, jego zrozumiałości, adekwatności tematyki i jej wpływu na lęk przed porodem oraz tematów, które można zmienić, trening stosowano 2 razy w tygodniu przez 4 tygodnie. Z wnioskiem wstępnym nie wprowadzono żadnych zmian w przedmiotach, ale wprowadzono zmiany w z góry określonych okresach szkolenia. Kobiety w ciąży, które zostały objęte wnioskiem wstępnym, nie zostały włączone do grupy eksperymentalnej i kontrolnej badania.

Realizacja Programu Treningu Grupy Eksperymentalnej W ramach badań stosowność miejsca, czasu i godziny szkolenia zostanie ustalona na podstawie wywiadu z kobietami w ciąży pierworodnej z grupy eksperymentalnej. Po przedyskutowaniu ze wszystkimi kobietami w ciąży i ustaleniu odpowiedniej dla każdej z ciężarnych godziny i dnia, w szkole ciężarnej szpitala zostaną zaplanowane dni, w których nie odbywają się treningi. Oparty na teorii program szkoleniowy Travelbee dotyczący relacji międzyludzkich w celu zmniejszenia lęku i niepokoju porodowego oraz zwiększenia więzi prenatalnej Program szkoleniowy obejmujący osiem sesji zostanie zastosowany u kobiet w ciąży między 20. a 34. tygodniem, dwa razy w tygodniu przez cztery tygodnie.

Sesja 1 Faza pierwszego spotkania (wprowadzenie) Sesja 2 Ujawnianie tożsamości (członkowie grupy poznają się nawzajem i świadomość celu grupy) Sesja 3 Etap empatii (rozpoznanie i ocena działań związanych z narodzinami, ocena dezinformacji, przekonań i postaw wobec narodzin) Sesja 4 Faza empatii (zdefiniowanie i ocena lęku przed porodem) Sesja 5 Faza współczucia (radzenie sobie ze skurczami porodowymi) Sesja 6 Faza współczucia (znaczenie przygotowania do porodu i przywiązania prenatalnego) Sesja 7 Faza przystosowania (proces ciąży i obecność wsparcia społecznego, ocena Opieka nad dzieckiem) Ocena sesji 8 (informacje zwrotne grupy i zakończenie)

Grupa kontrolna W ramach badań nie będą wykonywane żadne interwencje u ciężarnych z grupy kontrolnej między 20 a 34 tygodniem poza rutynowymi praktykami szpitalnymi.

Gromadzenie danych badawczych Po spotkaniu danych z kobietami w ciąży, które zgłosiły się do poradni położniczo-ginekologicznej przed lub po badaniach ambulatoryjnych i zostały poinformowane o badaniu, formularz informacji wstępnej oraz skala oczekiwań/doświadczeń porodowych Wijmy wersja A zostały wypełnione przez kobiety w ciąży, które zaakceptowały badanie. Z tej skali ciężarne, które zaakceptowały badanie, zostały wybrane spośród ciężarnych ze średnim lub wyższym wynikiem lęku przed porodem. Dane kontaktowe uzyskano od przyjętych kobiet w ciąży. Eksperymentalne grupy kontrolne zostały utworzone przez stratyfikowaną randomizację, aby zapewnić jednorodność wewnątrz grupy, a Inwentarz Przywiązania Prenatalnego i Skala Lęku Becka, które są narzędziami do zbierania danych przed testem, zostaną wypełnione podczas pierwszej sesji. W programie treningowym przygotowanym w ramach badań interwencja zostanie zastosowana wobec ciężarnych z grupy eksperymentalnej, łącznie w postaci ośmiu sesji, co najmniej raz w tygodniu, maksymalnie dwóch, natomiast grupa kontrolna kontynuować rutynową obserwację. Po zakończeniu programu szkoleniowego, podczas ostatniej sesji zostanie ponownie podany Inwentarz Przywiązania Prenatalnego, Skala Oczekiwań/Doświadczeń Wijmy w wersji A, Skala Lęku Becka w celu uzyskania danych po teście. W celu zapewnienia jednorodności i odpowiedniego wykorzystania czasu ciężarne w grupie eksperymentalnej zostaną podzielone na trzy grupy.

Analiza danych badawczych Statystyki opisowe dla zmiennych ilościowych badania określonych przez pomiar zostaną pokazane jako średnia i odchylenie standardowe oraz procent. W pierwszej kolejności zostanie oceniona zgodność danych z rozkładem normalnym za pomocą testu Shapiro-Wilka. W analizie danych o rozkładzie normalnym w wyniku testu Shapiro-Wilka, ANOVA między trzema lub więcej zmiennymi i testu t w grupach niezależnych w porównaniach parami, test U Manna-Whitneya w porównaniach parami między zmiennymi dwukategorii w analizie danych nieparametrycznych oraz test H Kruskala-Wallisa w celu znalezienia różnic między zmiennymi należącymi do trzech lub więcej kategorii. Analiza korelacji zostanie przeprowadzona w celu ujawnienia związku między zmiennymi zależnymi. Ponadto test Wilcoxona (test istotności różnicy między dwoma małżonkami) zostanie wykorzystany do przetestowania różnicy w dwóch różnych czasach pomiaru uzyskanych od tych samych osób. Różnica między zmiennymi kategorialnymi zostanie oceniona za pomocą testu chi-kwadrat Pearsona. Za poziom istotności w całym badaniu przyjęto wartość 0,05.