O efeito da educação dada à gravidez no apego pré-natal, ansiedade e medo do nascimento

Tipo de Pesquisa A pesquisa será conduzida como um estudo de tratamento randomizado controlado com o objetivo de direcionar a educação dada de acordo com a teoria da explicação humana de Travelbee para o medo do parto, retenção pré-natal e ansiedade em mulheres grávidas primíparas que têm medo do parto.

O Universo da Pesquisa A população da pesquisa é composta por gestantes primíparas que compareceram ao ambulatório de Ginecologia e Obstetrícia no período de julho de 2023 a outubro de 2023.

A amostra do programa Research G*Power versão 3.1.9.7 foi utilizada para calcular o tamanho e o valor do poder da amostra da pesquisa. Foi calculado tomando como referência um estudo feito no cálculo do tamanho da amostra. De acordo com a análise de poder G, 5% de margem de erro, 95% de poder (representando o universo) e um tamanho de efeito de 1,031 foram calculados como 26 no total, 52 em ambos os grupos. Como principal parâmetro do estudo na seleção da amostra, serão selecionadas as gestantes com grau moderado e alto de medo do parto da escala Wijma Birth Expectation / Experience Scale (W-DEQ) Versão A. Na revisão da literatura, o medo do parto inicia-se a partir da 20ª semana de gestação e aumenta durante a gravidez. Portanto, foram incluídas no estudo gestantes com 20ª semana gestacional e maiores que esta semana. Para que o programa de treinamento fosse de 4 semanas e as gestantes participantes completassem a educação pré-natal, não foram incluídas gestantes após 34 semanas. Considerando a perda de gestantes que atenderam aos critérios da pesquisa e aceitaram participar do estudo, o tamanho da amostra foi determinado em 70 participantes, sendo 35 para ambos os grupos.

Formação do Grupo Controle e Experimental Após conhecer as gestantes que vieram para o exame de rotina da gravidez e avaliar se era a primeira gravidez de acordo com os critérios da pesquisa, foram preenchidos o Formulário de Informações Pessoais e a escala Wijma Birth Expectation / Experience Scale Versão A pelas gestantes que atenderam aos critérios de inclusão. As gestantes com escore médio ou superior de medo do parto foram informadas sobre o estudo e seu consentimento verbal e por escrito foi obtido a partir do termo de consentimento voluntário. Além disso, foi elaborada uma lista com nome e sobrenome das gestantes, data estimada de nascimento de acordo com a última menstruação e dados para contato.

Randomização A técnica de randomização foi usada para designar os participantes aos grupos. A técnica de randomização por estratificação será utilizada para garantir a homogeneidade de acordo com os dados obtidos das gestantes (estado educacional, idade e medo do parto).

Cegamento Não é adequado para duplo-cego porque o pesquisador incluído no estudo forneceu educação de acordo com a teoria de relações humano-humano de Travelbee, coletou dados sobre medo do nascimento, apego pré-natal e ansiedade e participou da análise desses dados. Entretanto, como as gestantes foram alocadas nos grupos experimental e controle pelo método de randomização e os indivíduos não interagiam entre si e não sabiam em qual grupo estavam, o cegamento unilateral seria aplicado.

Variáveis ​​do estudo Variáveis ​​dependentes: pontuação total do inventário de apego pré-natal, pontuação da versão A da escala de expectativa/experiência de nascimento wijma, pontuação total da escala de ansiedade de beck.

Variáveis ​​independentes: Psicoeducação elaborada segundo o modelo de relações humano-humano Travelbee no âmbito do estudo.

Variáveis ​​de controle: Idade, nível de renda e escolaridade, situação profissional e previdenciária, tipo de família, região de residência, semana gestacional, idade ao casar e características obstétricas das gestantes constituem variáveis ​​de controle.

Aplicação da Pesquisa A pesquisa foi realizada no âmbito de três etapas distintas. Fase 1: Fase de preparação "Programa de Treinamento Baseado na Teoria das Relações Humano-Humanas Travelbee para Redução do Medo do Parto" no estágio preparatório, o guia "Treinamento de Preparação para o Parto" foi desenvolvido. Etapa 2: Etapa de pré-implementação do programa de treinamento Etapa 3: Etapa de implementação do programa de treinamento

Processo de Preparação do Programa de Formação No âmbito do programa de formação, foram examinados os estudos e conteúdos formativos com o objetivo de ajudar as mulheres na primeira gravidez a lidar com o medo do parto, determinar o estado emocional negativo causado pelo medo do parto e para reduzir seus efeitos e aumentar o apego pré-natal, e um plano de treinamento foi criado nesse sentido. O conteúdo educacional do estudo foi elaborado de acordo com as cinco etapas (conhecimento, emergência de identidades, empatia, simpatia, estágio de adaptação) do modelo de relações humano-humano Travelbee. Enquanto essas etapas foram criadas, abordagens psicoeducacionais foram examinadas de acordo com a literatura, e as técnicas de alertar as pessoas sobre pensamentos disfuncionais, fazer perguntas, reconhecer pensamentos automáticos, dar tarefas de casa e técnicas de feedback foram usadas no conteúdo do treinamento. Foram recebidas opiniões de 7 especialistas da área de enfermagem de saúde e doenças mentais e um especialista da área de psiquiatria sobre o conteúdo do treinamento criado.

Finalidade do Programa de Formação Preparada O programa de formação visa perceber o medo do parto e o estado emocional negativo causado por este medo em mulheres que vivenciam a primeira gravidez no âmbito da preparação para o parto e ajudá-las a lidar com isso, para que percebam a importância do apego pré-natal e para aumentar o apego. As principais disciplinas do conteúdo da capacitação ministradas às gestantes que participaram da capacitação durante o processo grupal;

• Definindo e avaliando a percepção da gravidez e do parto
• A importância das aulas de preparação para o parto
• Avaliação do medo do parto e ansiedade
• Avaliação de crenças e atitudes em relação ao parto
• Avaliação do medo do parto e sua normalização e reações individuais
• A fase de preparação para o parto e a importância da vinculação pré-natal
• Avaliação da existência de medo do parto e suportes sociais de normalização
• Avaliação da comunicação e cooperação no cuidado do bebê

Pré-candidatura Pré-candidatura, iniciou-se programa de treinamento com 15 gestantes primíparas, mas elas foram excluídas do estudo porque uma gestante apresentou problemas de transporte e duas gestantes acharam o período de escolaridade longo e desejaram desistir do estudo. A pré-aplicação foi feita com 12 gestantes primíparas. Para avaliar a duração do treino, a sua inteligibilidade, a adequação dos temas e o seu efeito sobre o medo do parto, e os assuntos que podem ser alterados, o treino foi aplicado duas vezes por semana durante 4 semanas. Com a pré-aplicação, não foram feitas alterações nas disciplinas, mas foram feitas alterações nos períodos de treinamento pré-determinados. As gestantes que foram incluídas na aplicação preliminar não foram incluídas nos grupos experimental e controle do estudo.

Implementação do Programa de Treinamento do Grupo Experimental No âmbito da pesquisa, a adequação do local, horário e horário do treinamento será determinada por meio de entrevista com as gestantes primíparas do grupo experimental. Depois de discutir com todas as gestantes e determinar o horário e o dia adequados para todas, os dias em que não houver treinamento serão planejados na escola de treinamento para gestantes do hospital. Travelbee Human-Human Relations Programa de Treinamento Baseado na Teoria para Reduzir o Medo e a Ansiedade do Nascimento e Aumentar o Apego Pré-Natal Um programa de treinamento de oito sessões será aplicado a mulheres grávidas entre 20 e 34 semanas, duas vezes por semana durante quatro semanas.

Sessão 1 Fase do Primeiro Encontro (Introdução) Sessão 2 Revelação de Identidades (Conhecendo-se os Membros do Grupo e Conscientização do Propósito do Grupo) Sessão 3 Fase da Empatia (Reconhecimento e Avaliação da Ação do Parto, Avaliação da Desinformação, Crenças e Atitudes em relação ao Parto) Sessão 4 Fase de Empatia (Definição e Avaliação do Medo do Parto) Sessão 5 Fase de Simpatia (Lidando com as Contrações do Parto) Sessão 6 Fase de Empatia (A Importância da Preparação para o Parto e Apego Pré-Natal) Sessão 7 Fase de Adaptação (Processo de Gravidez e Presença de Apoios Sociais, Avaliação de Baby Care) Avaliação da Sessão 8 (Feedback do Grupo e Término)

Grupo Controle No âmbito da pesquisa, nenhuma intervenção será feita às gestantes do grupo controle entre 20 e 34 semanas, fora das práticas hospitalares de rotina.

Coleta de dados da pesquisa Após os dados foram reunidas as gestantes que compareceram ao ambulatório de obstetrícia e ginecologia antes ou após os exames ambulatoriais e foram informadas sobre a pesquisa, o formulário de informações introdutórias e a escala de expectativa/experiência de nascimento de Wijma versão A foram preenchidos pelas gestantes que aceitaram o estudo. A partir dessa escala, as gestantes que aceitaram o estudo foram selecionadas entre as gestantes com escore médio ou superior de medo do parto. As informações de contato foram obtidas das gestantes aceitas. Grupos experimentais de controle foram formados por randomização estratificada para garantir homogeneidade dentro do grupo, e o Inventário de Apego Pré-natal e a Escala de Ansiedade de Beck, que são ferramentas de coleta de dados pré-teste, serão preenchidos na primeira sessão. No programa de treinamento elaborado no âmbito da pesquisa, a intervenção será aplicada às gestantes do grupo experimental, na forma de oito sessões no total, no mínimo uma vez por semana, no máximo duas sessões, enquanto o grupo controle continuar seu acompanhamento de rotina. Após a conclusão do programa de treinamento, o Inventário de Apego Pré-Natal, a Escala de Expectativa/Experiência de Nascimento de Wijma Versão A, a Escala de Ansiedade de Beck serão administrados novamente na última sessão para obter dados pós-teste. Para garantir a homogeneidade e o uso adequado do tempo, as gestantes do grupo experimental serão divididas em três grupos.

Análise dos Dados da Pesquisa As estatísticas descritivas das variáveis ​​quantitativas da pesquisa determinadas por mensuração serão apresentadas como média e desvio padrão e percentual. Primeiramente, será avaliada a conformidade dos dados à distribuição normal com o teste de Shapiro-Wilk. Na análise de dados normalmente distribuídos como resultado do teste de Shapiro-Wilk, ANOVA entre três ou mais variáveis ​​e teste t em grupos independentes em comparações pareadas, teste Mann-Whitney U em comparações pareadas entre variáveis ​​de duas categorias na análise de dados não paramétricos e o teste H de Kruskal-Wallis para encontrar diferenças entre variáveis ​​com três ou mais categorias. A análise de correlação será realizada para revelar a relação entre as variáveis ​​dependentes. Além disso, será utilizado o teste de Wilcoxon (teste de significância da diferença entre dois cônjuges) para testar a diferença em dois tempos de mensuração diferentes obtidos dos mesmos indivíduos. A diferença entre as variáveis ​​categóricas será avaliada com o teste qui-quadrado de Pearson. Um valor de 0,05 será aceito como nível de significância em todo o estudo.