Vliv vzdělání poskytnutého těhotenství na prenatální připoutanost, úzkost a strach z porodu

Typ výzkumu Výzkum bude prováděn jako randomizovaná kontrolovaná léčebná studie zaměřená na nasměrování vzdělávání poskytovaného podle teorie lidského vysvětlení Travelbee ke strachu z porodu, prenatální retenci a úzkosti u prvorodiček, které mají strach z porodu.

Vesmír výzkumu Populaci výzkumu tvoří prvorodičky těhotné, které přišly do Porodnicko-gynekologické ambulance v období od července 2023 do října 2023.

Pro výpočet velikosti a hodnoty výkonu výzkumného vzorku byl použit vzorek programu Research G*Power verze 3.1.9.7. Byl vypočítán pomocí odkazu na studii provedenou při výpočtu velikosti vzorku. Podle analýzy síly G, 5% tolerance chyby, 95% síla (reprezentující vesmír) a velikost účinku 1,031 byly vypočteny jako 26 celkem, 52 v obou skupinách. Jako hlavní parametr studie při výběru vzorku budou vybrány těhotné ženy se střední a vysokou mírou strachu z porodu ze škály Wijma Birth Expectation / Experience Scale (W-DEQ) verze A. V literárním přehledu strach z porodu nastupuje od 20. týdne těhotenství a v průběhu těhotenství se zvyšuje. Do studie byly proto zařazeny těhotné ženy ve 20. gestačním týdnu a starší než tento týden. Aby byl tréninkový program 4 týdny a zúčastněné těhotné ženy absolvovaly prenatální edukaci, nebyly zahrnuty těhotné ženy po 34. týdnu. Vzhledem k úbytku těhotných žen, které splnily kritéria výzkumu a přijaly účast ve studii, byla velikost vzorku stanovena na 70 účastnic, 35 pro obě skupiny.

Sestavení kontrolní a experimentální skupiny Po setkání s těhotnými ženami, které přišly na rutinní těhotenské vyšetření a vyhodnocení, zda se jedná o první těhotenství podle výzkumných kritérií, byl vyplněn Formulář osobních údajů a Wijma škála očekávání/zážitků verze A. těhotnými ženami, které splnily kritéria pro zařazení. Těhotné ženy se středním nebo vyšším skóre strachu z porodu byly o studii informovány a jejich ústní a písemný souhlas byl získán z formuláře dobrovolného souhlasu. Dále je připraven seznam obsahující jméno a příjmení těhotných žen, předpokládaný termín porodu podle poslední menstruace a kontaktní údaje.

Randomizace K zařazení účastníků do skupin byla použita technika randomizace. Stratifikační randomizační technika bude použita k zajištění homogenity podle údajů získaných od těhotných žen (vzdělanostní stav, věk a strach z porodu).

Zaslepení Není vhodné pro dvojité zaslepení, protože výzkumník zařazený do studie poskytoval vzdělání podle teorie vztahů mezi lidmi a lidmi Travelbee, sbíral údaje o strachu z porodu, prenatální vazbě a úzkosti a podílel se na analýze těchto dat. Protože však byly těhotné ženy zařazeny do experimentální a kontrolní skupiny metodou randomizace a jednotlivci spolu neinteragovali a nevěděli, ve které skupině jsou, bylo by aplikováno jednostranné zaslepení.

Proměnné studie Závislé proměnné: celkové skóre inventarizace prenatální vazby, očekávaná délka porodu/zkušenostní škála verze A skóre, celkové skóre Beckovy škály úzkosti.

Nezávislé proměnné: Psychoedukace připravená podle modelu vztahů mezi lidmi a lidmi Travelbee v rámci studie.

Kontrolní proměnné: Kontrolní proměnné tvoří věk, příjem a úroveň vzdělání, zaměstnání a sociální zabezpečení, typ rodiny, region bydliště, gestační týden, věk při sňatku a porodnické charakteristiky těhotných žen.

Aplikace výzkumu Výzkum byl realizován v rámci tří samostatných etap. Fáze 1: Přípravná fáze „Tréninkový program založený na teorii vztahů mezi lidmi a lidmi Travelbee pro snížení strachu z porodu“ v přípravné fázi byla vytvořena příručka „Trénink přípravy na porod“. Fáze 2: Předimplementační fáze vzdělávacího programu Fáze 3: Fáze realizace vzdělávacího programu

Proces přípravy tréninkového programu V rámci tréninkového programu byly zkoumány studijní a tréninkové obsahy s cílem pomoci ženám v prvním těhotenství vyrovnat se se strachem z porodu, zjistit negativní emoční stav způsobený strachem z porodu a snížit jeho účinky a zvýšit prenatální vazbu a v tomto směru byl vytvořen tréninkový plán. Vzdělávací obsah studie byl vytvořen v souladu s pěti kroky (seznámení, vznik identit, empatie, sympatie, adaptační fáze) modelu vztahů mezi lidmi a lidmi Travelbee. Zatímco byly tyto kroky vytvářeny, byly zkoumány psychoedukační přístupy v souladu s literaturou a v obsahu školení byly použity techniky, jak lidi upozornit na dysfunkční myšlenky, kladení otázek, rozpoznávání automatických myšlenek, zadávání domácích úkolů a techniky zpětné vazby. K obsahu vytvořeného školení byly obdrženy názory 7 odborníků z oboru ošetřovatelství duševního zdraví a nemocí a jednoho odborníka z oboru psychiatrie.

Účel připraveného tréninkového programu Tréninkový program si klade za cíl uvědomit si strach z porodu a negativní emoční rozpoložení u žen prožívajících své první těhotenství v rámci přípravy na porod u žen prožívajících první těhotenství a pomoci jim jej zvládnout, přimět je, aby si uvědomily. důležitost prenatální vazby a zvýšení vazby. Hlavní předměty obsahu školení pro těhotné ženy, které se zúčastnily školení během skupinového procesu;

• Definování a hodnocení vnímání těhotenství a porodu
• Význam tříd přípravy na porod
• Hodnocení strachu z porodu a úzkosti
• Hodnocení přesvědčení a postojů k narození
• Hodnocení strachu z porodu a jeho normalizace a individuální reakce
• Fáze přípravy na porod a význam prenatální vazby
• Hodnocení existence strachu z porodu a normalizační sociální podpory
• Hodnocení komunikace a spolupráce při péči o miminko

Předaplikace Předaplikační tréninkový program byl zahájen s 15 prvorodičkami těhotnými ženami, které však byly ze studie vyloučeny, protože jedna těhotná měla problémy s dopravou a dvě těhotné považovaly období vzdělávání za dlouhé a chtěly ze studie odstoupit. Předběžná aplikace byla provedena u 12 prvorodiček těhotných žen. Pro zhodnocení délky tréninku, jeho srozumitelnosti, vhodnosti předmětů a vlivu na strach z porodu a předmětů, které lze změnit, byl trénink aplikován 2x týdně po dobu 4 týdnů. S předpřihláškou nebyly provedeny žádné změny v předmětech, ale změny byly provedeny v předem stanovených tréninkových obdobích. Těhotné ženy, které byly zahrnuty do předběžné žádosti, nebyly zařazeny do experimentálních a kontrolních skupin studie.

Realizace Tréninkového programu experimentální skupiny V rámci výzkumu bude zjišťována vhodnost místa, času a hodiny výcviku rozhovorem s prvorodičkami v experimentální skupině. Po projednání se všemi těhotnými ženami a stanovení vhodného času a dne pro všechny budou dny, kdy nebudou tréninky, naplánovány v těhotenském učilišti nemocnice. Tréninkový program Travelbee založený na teorii lidských a lidských vztahů pro snížení porodního strachu a úzkosti a zvýšení prenatální připoutanosti Tréninkový program osmi sezení bude aplikován na těhotné ženy mezi 20. a 34. týdnem, dvakrát týdně po dobu čtyř týdnů.

Lekce 1 Fáze prvního setkání (Úvod) Lekce 2 Odhalování identit (Členové skupiny Seznámení a uvědomění si účelu skupiny) Lekce 3 Fáze empatie (Rozpoznání a vyhodnocení jednání při narození, Vyhodnocení dezinformací, přesvědčení a postojů k narození) 4 Fáze empatie (Definování a vyhodnocení strachu z porodu) Sezení 5 Fáze sympatie (Zvládání porodních kontrakcí) Sezení 6 Fáze sympatie (Význam přípravy k porodu a prenatální přisátí) Sezení 7 Fáze přizpůsobení (Proces těhotenství a přítomnost sociálních opor, Hodnocení Péče o miminko) Hodnocení relace 8 (skupinová zpětná vazba a ukončení)

Kontrolní skupina V rámci výzkumu nebude prováděna žádná intervence u těhotných žen v kontrolní skupině mezi 20. a 34. týdnem, kromě běžné nemocniční praxe.

Sběr výzkumných dat Po seznámení s daty s těhotnými ženami, které přišly na porodnicko-gynekologickou ambulanci před nebo po ambulantním vyšetření a byly informovány o výzkumu, vstupní informační formulář a Wijma porodní očekávaná / zkušenostní škála verze A byly obsazeny těhotnými ženami, které studii přijaly. Z této škály byly těhotné ženy, které studii přijaly, vybrány mezi těhotné ženy se středním nebo vyšším skóre strachu z porodu. Kontaktní údaje byly získány od přijatých těhotných žen. Experimentální kontrolní skupiny byly vytvořeny stratifikovanou randomizací, aby byla zajištěna homogenita v rámci skupiny, a Prenatální inventář návaznosti a Beckova škála úzkosti, což jsou nástroje pro sběr dat před testem, budou vyplněny v prvním sezení. V tréninkovém programu připraveném v rámci výzkumu bude intervence aplikována na těhotné v experimentální skupině, a to celkem v osmi sezeních, minimálně jednou týdně, maximálně dvou sezeních, přičemž kontrolní skupina bude pokračovat v jejich běžném sledování. Po dokončení školicího programu bude v posledním sezení znovu administrován Prenatální inventář příloh, Wijma Birth Expecence/Experience Scale Verze A, Beckova škála úzkosti, aby se získala data po testu. Pro zajištění homogenity a vhodného využití času budou těhotné ženy v experimentální skupině rozděleny do tří skupin.

Analýza výzkumných dat Popisné statistiky pro kvantitativní proměnné výzkumu stanovené měřením budou zobrazeny jako průměr a standardní odchylka a procento. Nejprve bude vyhodnocena shoda dat s normálním rozdělením Shapiro-Wilkovým testem. Při analýze normálně distribuovaných dat jako výsledku Shapiro-Wilkova testu, ANOVA mezi třemi nebo více proměnnými a t-testu v nezávislých skupinách v párovém srovnání, Mann-Whitney U testu v párovém srovnání mezi proměnnými dvou kategorií v analýze neparametrických dat a Kruskal-Wallis H-test za účelem nalezení rozdílů mezi proměnnými se třemi nebo více kategoriemi. K odhalení vztahu mezi závislými proměnnými bude provedena korelační analýza. Kromě toho bude Wilcoxonův test (test významnosti rozdílu mezi dvěma manželi) použit k testování rozdílu ve dvou různých časech měření získaných od stejných jedinců. Rozdíl mezi kategorickými proměnnými bude vyhodnocen pomocí Pearsonova chí-kvadrát testu. Hodnota 0,05 bude přijata jako hladina významnosti v celé studii.