安全マージンが負の初回一括切除後のpT1膀胱がんの2回目の切除は避けられるか

膀胱がん（BC）は、エジプトで最も蔓延しているがんの 1 つで、全がんのほぼ 30% を占めています。 新たにBCと診断された患者の約75%は、非筋浸潤性疾患（NMIBC）を患っています。 ほとんどのBCの初期治療には、腫瘍が筋肉固有部位に達しているかどうかを判断するための組織病理学的検査に十分な組織を採取するための腫瘍の経尿道的切除（TUR）が含まれます。

非筋浸潤性尿路上皮がん（NMIBC）、特に T1HG の場合、適切な切除を確保し、筋層への浸潤を排除するために 2 ～ 6 週間以内に繰り返し切除を行う利点がいくつかの研究で示されています。

ただし、いくつかの問題により、この推奨事項が作成されます。 Re-TUR には少なくとも議論の余地がある。 まず、これらの推奨事項のほとんどは、がん特異的生存期間（CSS）を報告していない異種研究に基づいています。 再TUR i で筋浸潤性疾患に進行するリスクは、最近のシリーズでは7%を超えませんでした。 さらに、膀胱穿孔や血管外漏出などの再 TUR の潜在的な合併症により、膀胱内 BCG の投与が遅れる可能性があり、この遅れは腫瘍の再発および進行のリスク増加と関連しています。

一方、いくつかの研究では、最初の標本における排尿筋（DM）の存在が切除の質の代用マーカーであり、再TURでの残存腫瘍の発生率の低下と関連していることが実証されています。 膀胱腫瘍一括切除 (ERBT) などの新しい技術では、5 ～ 10 mm の安全マージンで腫瘍の周囲を切開し、その後、鈍的切開とレーザーまたはレーザーの組み合わせを使用して腫瘍の下の深層筋層まで切除します。ジアテルミーエネルギー。 この技術により、NMIBCの深達度や浸潤パターンを正確に評価することができ、病理診断の精度が向上します。

このトピックに関する最近出版された論文では、従来の TURB と比較して、enbloc を使用した標本では排尿筋の割合が高い (96%) と報告されています。

ERBT で治療された pT1 膀胱がん患者 106 人の後ろ向き解析では、50 人の患者が再 TUR を受けましたが、最初の ERBT で pT1 の全患者に reTUR を実施しても RFS と PFS の点で有意な利点はありませんでした。

残存腫瘍は 6 人の患者 (12%) で見つかりましたが、T2 疾患に進行した患者はいませんでした。 興味深いことに、水平方向の安全マージンが負の患者の最初のERBT部位では、時間経過を経ても残存疾患や再発は見られず、垂直方向の安全マージンが負の患者45人中2人では残存腫瘍が発見されなかった。

仕事の目的

この研究の目的は、pT1 患者の安全マージンが負の原発腫瘍の初回一括切除後の再 TUR 回避が、無再発生存期間 (RFS)、無増悪生存期間 (PFR)、および癌特異的生存期間 (CSS) に与える影響を評価することです。 RCTによる膀胱がんの研究。